【摘要】 目的：探讨轻症小儿肺炎门诊雾化吸入治疗的临床效果。方法：选取2010年1月20日-2012年4月20日笔者所在医院门诊接受治疗的轻症肺炎患儿105例，在一般治疗及综合治疗基础上均给予4 mg糜蛋白酶+3～5 mg地塞米松超声雾化吸入治疗。结果：治疗结束后，105例患儿中显效71例，有效28例，无效6例，总有效为94.29%。结论：0.9%氯化钠溶液+糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入治疗小儿肺炎，疗效显著，可有效减少患儿病痛时间，患儿乐于接受，同时经济方便，具有临床应用价值。
【关键词】 轻症； 小儿肺炎； 雾化吸入； 门诊
中图分类号 R725.6文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）29-0114-01
小儿肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。肺炎是婴幼儿时期常见病，一年四季均可发病，以冬春季节多见。肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治四病之一[1]。本研究采用雾化吸入治疗，取得理想的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月20日-2012年4月20日接受治疗的轻症肺炎患儿105例，男63例，女42例，年龄3个月～6岁，平均2.7岁，病程1周内。所有患儿X线检查均符合儿童支气管肺炎诊断标准，为肺纹理增强或伴点片状阴影，主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热，无明显气促；体征：双肺闻及干湿性啰音等；排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病等并发症患儿。征求家长同意，在门诊进行雾化吸入治疗。
1.2 方法
所有患儿均给予抗感染、止咳等一般治疗，若有必要，则可采用吸氧、镇静、纠酸、利尿、强心等综合治疗。在此基础上，将0.9%氯化钠溶液10 ml +糜蛋白酶4 mg +地塞米松3～5 mg进行超声雾化吸入治疗，2次/d，15 min/次，连续治疗5 d。治疗过程中，要密切观察并详细记录所有患儿的症状、体征的好转及消失时间。
1.3 疗效判定标准
显效：症状基本消失，肺部啰音消失，X线复查显示炎症阴影完全或明显吸收；有效：症状明显好转，肺部啰音部分消失，X线检查示炎症有所好转；无效：症状、体征均无改善，病情甚至加重，1周后X线复查显示无好转。总有效率=显效率+有效率[2]。
2 结果
治疗结束后，显效71例，有效28例，无效6例，总有效为94.29%。患儿咳嗽、咳痰消失时间为（3.314±0.46） d，气促缓解时间为（1.95±0.28） d，肺啰音消失时间（5.40±2.06） d，平均治疗时间为（5.8±2.41） d。在治疗过程，有8例患儿出现轻微恶心、呕吐，经对症处理后恢复正常，不影响继续治疗。肝肾功能、心电图及尿常规均无异常变化。
3 讨论
小儿肺炎（pneumonia）是一种小儿常见病、多发病，尤多见于婴幼儿。多为上呼吸道或支气管感染蔓延所致，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，小儿尤其是婴幼儿鼻腔、气管与支气管管腔比较细短，黏膜柔嫩富含淋巴组织和血管，抗病能力较弱，一旦细菌或病毒感染后易发炎，使柔嫩黏膜与淋巴组织充血肿胀，加之婴儿时期肺弹性差，含气少，易充血，气体交换不充分等，造成1～3岁小儿易患肺炎[3]。
超声雾化吸入可使呼吸道湿润，减少干燥刺激，稀释痰液，有利排出。通过雾化吸入药液，可达到消炎、解痉、镇咳、祛痰、保持呼吸道通畅，是目前治疗小儿肺炎的常用方法。
糜蛋白酶别名α糜蛋白酶、胰凝乳蛋白酶，糜胰蛋白酶制剂是从猪胰腺中提取精制并经无菌冷冻干燥制得的糜蛋白酶和胰蛋白酶的共同结晶体，二者比例为3∶2。呈白色或微黄色结晶性粉末，易溶于水及生理盐水中。糜蛋白酶作用与胰蛋白酶相似，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等液化清除，还具有明显抗炎消肿作用，能使痰中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，对脓性或非脓性痰都有效。用于抗感染及防止中耳炎、鼻炎等。还用于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等[4]。由于超声雾化后本药效价下降明显，因此，超声雾化吸入时间宜控制在5 min内为宜。
地塞米松具有显著抗感染、抗毒、抑制免疫和抗过敏、抗休克作用，其作用比泼尼松龙更显著，而对水、钠潴留和促进钾排泄作用较弱[5]。地塞米松可增加钙随粪便排泄，故可能产生钙负平衡。地塞米松抗感染作用为氢化可的松的25倍，半衰期大于5 h，为长效糖皮质激素，对钠和水几乎没有潴留作用，故不宜用于肾上腺皮质功能减退症。
本试验表明，使用0.9%氯化钠溶液+糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入治疗小儿肺炎，作用直接，疗效显著，总有效率可高达94.29%，治疗时间较短，可有效减少患儿病痛时间，患儿乐于接受，同时设备相对简单，经济方便，是治疗小儿肺炎的一种较为理性的方法，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 叶宇明.轻症小儿肺炎的门诊雾化吸入治疗研究[J].中国医药指南，2011，9（21）：85-86.
[2] 王蕊，杨小娟.影响小儿雾化吸入效果的有关因素[J].当代医学，2010，16（20）：115.
[3] 王阳.超声雾化辅助治疗小儿肺炎护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（7）：211-212.
[4] 陈仕平.小剂量肝素雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察[J].右江医学，2006，34（2）：151-152.
[5] 贺卫霞，杨菊萍，高亮，等.痰热清注射液超声雾化吸入治疗小儿急性肺炎疗效观察[J].中国医药指南，2008，6（7）：110-111.
（收稿日期：2012-06-08） （编辑：田烨）
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