肺脓肿的抗生素治疗临床分析

【摘要】 目的探讨肺脓肿的抗生素治疗临床疗效分析。方法对临床40例肺脓肿患者采用抗生素治疗的临床资料进行回顾性分析。结果40例肺脓肿患者,治愈37例(90.6%),病死1例(3.8%),因病情危重自动出院失访2例(5.6%)。结论正确使用抗生素及良好的痰液引流是治愈肺脓肿的关键。

【关键词】 肺脓肿抗生素治疗

【中图分类号】 R563.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0091-01

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性病变。疾病的早期为化脓性炎症,继而组织坏死、液化,形成脓肿。本病多发生于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老年人。临床主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰[1]。自抗生素应用以来,肺脓肿尤其是典型病例的发病率已显著降低。为了提高肺脓肿诊断及鉴别诊断水平,现将我院2009年收治的40例肺脓肿患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1～12月收治的肺脓肿患者40例,男34例,女6例;年龄17～88岁,平均56.6岁;因劳累和受凉后上呼吸道感染(或鼻咽部感染)、醉酒或龋齿等分泌物吸入而致吸入性肺脓肿23例,因肺炎、慢性支气管炎等疾病引起继发性肺脓肿2例,无明显诱因2例。发病到就诊时间最短5d,最长180d,平均26.3d。发病后1个月内到我院就诊28例。

1.2X线表现

急性早期呈大片状均匀致密的炎性浸润阴影,咳出脓痰后,可出现脓腔及液平,周围炎症样变化。慢性则表现为厚壁空腔,内壁不规则,周围炎症略消散,可伴纤维组织增生,并有不同程度的肺叶收缩、胸膜肥厚。纵隔移向患侧,健侧发生代偿性肺气肿。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的片状炎症阴影或边缘较整齐的球形阴影,其中可见脓腔及液平面。并发脓胸者,患侧呈大片浓密阴影;若伴发气胸可出现液平面。

1.3治疗方法

先给予经验治疗,然后根据药敏结果和临床疗效调整方案,主要包括:大剂量青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基甙类、甲硝唑、万古霉素等。大部分病例联合2种抗生素应用,疗程4～6周。青霉素平均剂量960万U/d,余者应用喹诺酮类及氨基糖甙类或三代头孢霉素抗生素如左氧沙星、丁胺卡那、妥布霉素、头孢曲松、头孢他啶等,32例(80%)联用甲硝唑0.5g,2次/d。经皮肺穿刺置管者11例,每日药物冲洗治疗,冲洗液为甲硝唑250ml(0.5g)或生理盐水250ml+丁胺卡那0.2g。配合有效体位引流20例,进行正确体位引流的同时,叩击患侧胸背部,每日2～3次,每次20～30min。

2结果

本组40例肺脓肿患者,治愈37例(90.6%),病死1例(3.8%),因病情危重自动出院失访2例(5.6%)。

3讨论

肺脓肿大多发生于吸入异物后或肺癌伴有继发性感染时。来自其他部位的脓毒性栓子,可引起双肺多发性脓肿。肺脓肿最常见的部位依次为右下叶、右上叶及左下叶。多为单个病灶,大小不等,呈圆形或不规则多房性。慢性脓肿有较厚的纤维组织构成的壁,周围肺组织呈机化性肺炎表现。有时脓肿可与扩张的支气管相通。急性肺脓肿经积极抗生索的治疗,若气管通畅,则脓液经气道排出,脓腔逐渐消失,病变完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕;若治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致大量坏死组织残留脓腔,脓腔壁成纤维细胞增生,肉芽组织使脓腔壁增厚,经久不愈达3～6个月以上时称之为慢性肺脓肿。

有条件的应根据痰或血液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。如致病菌为绿脓杆菌时应选用氨基甙类、喹诺酮类、头孢他啶或头孢哌酮等;致病菌为金黄色葡萄球菌时应选用第一代头孢菌素类,耐青霉素酶青霉素及克林霉素等;耐甲氧西林菌株应首选万古霉素及亚胺培菌、喹诺酮类等;厌氧菌感染应选用甲硝唑或替硝唑等[2]。如无条件做细菌培养、药敏试验或试验结果出来之前,可根据患者病情特点(如痰液的颜色、气味等)经验性选用抗生素,待结果出来后再做相应调整。因为肺脓肿常是多种细菌的混合感染,一般应选择2种或2种以上抗生素联合应用。吸入肺脓肿多合并厌氧菌感染,应联合应用抗厌氧菌药物。

加强支持疗法,进食富含营养:易于消化食物,静脉补足热量,维生素及小剂量间断输血等。使用祛痰药,尤其是黏痰溶解剂及超声雾化吸入、蒸气吸入等气道湿化疗法,可使痰液易于咳出。患者一般情况较好时可采用体位引流排脓,使脓肿部位处于高位,轻拍患部,每日2～3次,每次10～15min;有明显痰液阻塞征象时,应尽早做纤维支气管镜吸引、冲洗,并反复进行。

在全身用药的基础上配合局部治疗可提高疗效,如环甲膜穿刺向气管内注入或雾化吸入抗生素或选取与病变相应部位支气管内留置细导管定时滴入抗菌药物,必要时还可经纤维支气管镜吸引脓液和局部滴药[2]。邻近胸膜的较大肺脓肿可在准确定位后经胸壁穿刺抽脓及注入抗菌药物。

总之,急性肺脓肿经全身抗生素治疗大多能顺利治愈。少数脓腔吸收较差的亚急性病例,可在全身用药基础上,加局部用药。如环甲膜穿刺、留置肺导管或经纤维支气管镜滴注抗生素。抗生素疗程:一般为1～2个月,直至症状消失,X线片显示脓腔及炎症完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止。

参考文献

[1]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1995:863.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1590～1593.

【收稿日期】 2010-06-03