新生儿吸入性肺炎临床X线诊断

【摘要】 目的： 探讨新生儿吸入性肺炎x线表现。方法： 收集我院2010年至2013年收治的的临床x线资料完整的45例新生儿吸入性肺炎的资料进行回顾性分析。结果： 轻度x线表现：两侧肺纹理增多、增粗，可伴轻度肺气肿；中度x线表现：在轻度机组上，沿增粗肺纹理可见大小不一的斑片状密度增高影，可伴肺气肿；重度x线表现：两肺有广泛的粗颗粒状阴影或斑片状云絮影，伴有肺间质气肿，1例伴纵隔积气和气胸。结论：X线胸部摄片由于操作方便及放射剂量较小的原因在其诊断及预后判断中有重要价值。

【关键词】 吸入性肺炎；X线影像；新生儿

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0070-01

新生儿吸入性肺炎是新生儿是新生儿呼吸困难的常见原因，常见于吸人羊水、胎粪或喂养不当吸入乳汁后，特别是吸入胎粪后，可危及生命。胸部摄片是诊断该病的重要手段，且对病情程度及预后判断有重要的价值。现收集我院2010年至2013年收治的45例新生儿吸人性肺炎的临床x线资料，进行回顾性分析，提高对本病认识。

1 临床资料

本组45例患儿中，男27例，女18例。早产儿12例，足月产19例，过期产14例，有宫内窘迫史或产时窒息史37例，乳汁吸入史3例，主要临床症状为不同程度的呼吸困难、气促，伴呻吟、发绀。均摄仰卧正位床旁胸片。

2 结果

本组45例中，羊水吸人性肺炎31例，胎粪吸人性肺炎11例，乳汁吸人性肺炎3例。在x线表现为轻度30例中，27例为羊水吸入性肺炎，3例为乳汁吸入性肺炎，其x线可见两侧肺纹理增粗，增粗的肺纹理从肺门向周围肺野呈放射状伸展，伴轻度肺气肿；中度12例中，4例为羊水吸入，8例为胎粪吸入，其x线可见肺野有密度增加的粗颗粒状或片状云絮状阴影或有节段性肺不张及肺气肿；重度3例均为胎粪吸入，其x线可见两肺有广泛的粗颗粒状阴影或斑片状云絮影，伴有肺间质气肿，1例伴纵隔积气和气胸[1，2]。所有患儿经临床吸氧、抗炎等治疗，均痊愈出院。

3 讨论

新生儿吸人性肺炎常发生于胎儿宫内窘迫或产时窒息的患儿。此类患儿由于胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。

新生儿吸人性肺炎以羊水吸人最多见，羊水吸入后，病理变化为羊水进人肺泡内，其中的角化细胞、胎脂颗粒则在肺泡腔内形成化学性机械性刺激，这种细胞和颗粒可以溶解吸收，不留痕迹。胎粪吸入好发于足月儿或过期儿，吸人物含不等量的胎粪和羊水，病理改变为胎粪颗粒和羊水阻塞气道和肺泡腔，同时胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和支气管痉挛。重症病例可并发气胸、纵隔气肿，病变吸收缓慢，常夹杂细菌感染[3]。少数病例是喂养不当导致乳汁吸入，特别是早产儿。结合病史：有宫内窘迫或产时窒息史的新生儿，特别是过期产儿，羊水被胎粪污染者，有助于本病诊断。通过X线胸部摄片，对判断吸人性肺炎病变程度及预后有很大价值。按x线表现程度可分为轻、中、重3度：轻度以中、少量羊水或乳汁吸人多见，x线表现可为正常或肺纹理增多、增粗；中度x线可见肺野有密度增加的粗颗粒状或片状云絮状阴影或有节段性肺不张及肺气肿；重度以大量胎粪伴羊水吸入多见，x线可见两肺有广泛的粗颗粒状阴影或斑片状云絮影，伴有肺间质气肿。纵隔气肿与气胸是胎粪吸入综合征的严重并发症，可引起死亡。鉴别诊断需与以下疾病鉴别：（1）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：多为早产儿，出生后6-12 h出现呼吸困难并逐渐加重，x线表现以双侧肺野呈毛玻璃样改变并可见充气支气管征为特征；（2）感染性肺炎：多见于晚期新生儿，主要x线表现为肺门影密度增高，结构紊乱；肺纹理增粗、增强，沿肺纹理分布的多发小点状或小片状模糊影，结合临床体征不难鉴别。

综上所述，新生儿吸入性肺炎是新生儿呼吸困难的常见原因，X线胸部摄片由于操作方便及放射剂量较小的原因在其诊断及预后判断中有重要价值。

参考文献

[1] 潘思源.陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007

[2] 徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社，1999

[3] 金汉珍，黄德氓，官希吉，等.实用新生儿学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2002