【摘 要】随着时代的进步和医学教育的发展，眼科教学方法的改革成为教改的重点内容之一。在传统的教学基础上，又引进了PBL、CBL、PBL教学法，但每种教学法都有其利弊，并不都适应于实际教学全程及每位医学生。本文对不同的教学方法在眼科的应用进行阐述与探讨。
【关键词】眼科教学；教学模式；探讨
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2017）17-0091-02
眼科学是研究视觉器官疾病发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。由于眼部结构的特殊性及其功能的复杂性，其专业性很强，内容抽象且繁多。与其他学科不同，如一些内科、外科学的临床症状比较明显，在日常生活中很常见，学生对其有比较感性的认识，而对眼科疾病的了解却非常匮乏，且眼科学的课时又相对较少，很难引起学生的重视。我们需要充分利用有限的教学时间，把握教学重点，激发学生对眼科学的学习和探索热情，提高教学质量。
一、眼科教学现状
1. 师生缺乏角色互换
在眼科教学过程中，师生应当以“研讨”的形式展开教学。目前，大部分眼科临床教师在教学过程中依然处于主导地位，往往通过不断地重复相应内容向学生灌输知识点，而学生在课堂中被动、机械地接受着老师所传授的知识，学生觉得老师所讲的任何知识都是正确的，很少主动提出问题。教学中学生本应该是教学的主体，在学习中教师应该根据学生的实际情况进行自己的教学设计，在课堂上多让学生进行问题的提问，这样才能发现学生到底需要什么，而目前的课堂教学中老师和学生之间达不到教学相长的目的。所以这样不利于提高学生独立思考的能力，也不利于学生树立创新意识。
2. 教学模式过于陈旧
现在眼科理论教学注重以教师为主体的模式化教学，使学生被动地接受教师“填鸭式”的理论，严重忽视学生主观能动性的发挥。很多学生毕业后在面对具体的眼科疾病时，无法运用所学的知识解决实际医疗中遇到的问题。不仅如此，虽然现阶段部分眼科教学已经意识到现代科学技术在眼科教学中应用的必要性，但是不能将数字化的现代技术优势充分发挥出来，而且还忽视了课程与现代技术的有效结合。
3. 缺乏情景教学
眼科教学中必须具备一定的情境，才能够帮助学生构建新的知识体系，提升学生的认知能力。眼球解剖比较复杂，也是很多眼疾发病的部位，很多内在的疾病不容易观察，需要利用检眼镜裂隙灯等方式来进行诊断。如果教师仅仅向学生讲授单纯的理论知识，则很难帮助学生深入地理解教学内容，对知识的掌握也只能是停留在表面。
二、LBL、PBL、CBL、TBL四种教学模式的特点
1. 传统教学模式（Lecture based learning，LBL）在我国已有悠久的历史，长期以来一直是我国医学教育的主流形式，目前仍是我国教育的主要模式。LBL以教师为主体，以讲课为中心，强调学科知识的系统性和完整性，知识面广，条理清晰，框架明确，教学活动进展速度快，传授的信息量大，学生也可以系统性地掌握知识。但不利于培养学生独立思考、分析解决问题的能力，不利于调动学生的积极性。
2. 以问题为基础的教学模式（Problem based learning，PBL）是1969年由美国的神经病学教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特（McMaster）大学医学院创立，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。PBL教学模式显示出强大的优势，锻炼了学生的交流能力，提高了学生自主学习的能力，培养学生综合运用知识的能力。虽然PBL教学法很受欢迎但也存在一定的问题，目前，由于我国特有的国情，多数地方医学院校五年制招生数量过多，要满足以8～10人为一组的PBL教学模式明显存在师资力量的严重不足。
3. 以案例为基础的教学模式（Case based learning，CBL）的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学。它可以充分调动学生积极性，提高学生分析、解决实际问题的能力，巩固理论知识。CBL教学模式同时结合于临床，有利于医学生临床思维的锻炼，进而提高解决临床问题的能力。但是CBL以病案讨论为主要方式，不能形成完整规范系统的知识体系来加以掌握，不利于本科生学习。
4. 以团队为基础的教学模式（Team based Learning，TBL）由美国的Michelsen等人于2002年提出。学生在团队基础上，围绕各教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习，经过“个人独立预习概念→预习确认测验掌握概念→团队练习运用概念”的过程获取知识，并掌握知识的运用。医疗是一项集体合作的项目，医疗措施的成功实施不但需要专业知识，更需要沟通、组织和协调。医学生虽具有较好的知识基础，但能力还是会参差不齐，并不能保证每个学生都能适应这一教学法。但该方法学生学习耗时多，对学生的素质和能力的要求仍比较高 。
三、关于多轨教学模式在眼科应用的探讨
陶亦瑾等认为CBL与PBL相结合教学模式在眼科应用对提高学生自主学习能力、独立思考问题、分析问题和解决问题的能力、团队协作能力等方面都有很大的促进作用，有助于培养符合现代医学发展所需综合型人才。吴昌睿等认为采用 PBL 联合TBL教学法，能够有效增加眼科学学习的兴趣和动力，保证学生在基础理论知识掌握的同时具备良好的临床病例分析能力，值得在日常眼科学教学中推广应用。陶靖认为PBL和CBL双轨眼科教学模式有利于培养学生的综合素质和临床实践能力，但是实施过程中需要花很多时间用于发言和讨论，所以同样一个问题授课时间要比传统教学法用时长，需要将部分内容留在课外通过学生自学来掌握。教师应帮助学生确定自学部分的知识点并跟进其学习效果，另外对于如总论及概念性强不适合做典型病例议题设计的章节，仍需采用傳统教学法。
笔者认为灵活选多轨教育模式，可能会取得更好的效果。在理论学习中，以LBL结合PBL与TBL为主要教学模式，在知识点众多、内容烦琐的章节采取LBL教学，利用老师条理清晰，框架明确的讲解迅速掌握各种知识，在有较大发展空间章节，采取PBL和TBL教学，锻炼大家的能力与思维，激发学生的学习积极性，增加学生在眼科学教学中的主动参与程度。而在PBL教学中又可借助学校丰富的网络资源，不但可快速准确的查阅相关资料，还可了解相关知识的最新发展。而在临床见习、实习教学中，则可采用CBL结合PBL的教学模式，临床教学的目的就是要培养学生成为具有缜密临床思维，将来能解决实际问题的临床医生。因此将CBL与PBL教学法结合起来，运用PBL教学模式使学生对某一疾病不仅在宽度还是在深度上都有较好的认识，从而在对具体病案分析时可以考虑得更加全面、深入。而CBL讨论中将所掌握的各种相关知识加以分析、排除，得出准确的诊断和处理方法，又可培养临床动手处理能力，加快从医学生到医生的身份转变。
另外在教学模式中将理论与实践相结合、虚拟与现实相补充，利用多种现代化教学技术手段为学生构造一个数字化、网络化、智能化的教学环境，为学生发展打下坚实的基础。比如微课教学不仅形式多样，且在教学过程中不受时空的限制，对学生的针对性较强，且微课制作简单，成本较低，因此在临床教学中应用前景较好，并受到广泛关注。微信让教学不受教室以及学时的限制，学生可以根据自己的实际情况合理安排时间，使教学更加灵活，让教学具有弹性，调动了学生学习积极性，提高学生思考问题的能力。
总而言之，教学有法，但无定法，妙在启发、贵在得法。教学模式改革其目的就是以更便利、更轻松的方式更好地锻炼学生的能力，培养学生的思维，丰富学生的知识。因此应该博采众长，灵活运用，再充分利用各种现代化技术，从而达到最好的授课效果和人才培养质量。
参考文献：
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（编辑：王春蘭）
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