【摘要】本文在定位男性、未婚女青年、流动人口这一特殊人群的基础上，探讨了这些人群避孕的重要意义和选择合适自身的、科学的、安全的、有效的避孕节育方法，以期提高计划生育水平。
【关键词】药具改革；特殊人群；避孕指导
随着市场经济体制的确立和改革开放的不断深入，技术服务人员整体素质还有许多不适应，管理和技术人员习惯以已婚为主的服务对象，忽视对男性、未婚女青年、流动人口知情选择服务。
一、针对已婚育龄妇女推行计划生育，将他们作为这种意义上的“目标人群”，而忽视了男性在妇女生殖健康决定策和行为方面所起的作用。由于缺乏关于男性视角，有益于合适男性的信息，试图强调男性对生殖健康信息和服务的需要，这些努力往往侧重于鼓励男性采用避孕套或输精管结扎术等计划生育措施，另一些则为男性提供性传播疾病的治疗。男性因长期难以获得生殖健康服务，感到不受欢迎，没有地位。适用有效男性避孕方法有限，服务提供者对男性的消极看法，认为他们不负责任，不愿发挥积极作用，不是生殖健康服务的合适对象，支持系统不足，如缺乏训练有素的男性工作人员，男性之友诊所，男性服务专门时间，男性专用候诊或服务区域等，要拓展男性避孕方法的种类，提高男性避孕需求的可及性和满意度[1]。要朝着以干扰生殖激素的平衡、抑制精子的形成、成熟而正常身体不受伤害、可逆的避孕药。另外，要进一步提高输精管绝育方法，减少因术后出现的附睾郁积症、痛性结节，性功能障碍等后遗症，确保男性身心健康。要增强男性在计划生育中的参与，这就要求计划生育工作者要转变思维模式，加强力度和服务水平，拓宽服务领域，最终使男性生殖健康得到提高，使男性参与计划生育水平得到提高[2]。
二、流动人口基本上是农村的剩余劳动力，他们受教育水平相对较低，因而进入城市后，她们在社会经济生活中不同程度存在贫困现象，是典型的弱势人群，在生殖健康服务方面，流动人口缺乏相应的生殖健康知识，获得相应服务的能力较弱，而未婚人群获得生殖健康服务的能力更弱。
选择合适自身的、科学的、安全的、有效的避孕节育方法，充分享受性爱带来的种种乐趣，因此，可根据不同生理的特点对其进行避孕指导。
（一）最常见是夫妻共同出来打工，有相对固定的住处，家庭中往往有一个孩子，但也有不少是性伴侣相对固定的同居者，宜推荐长效稳定措施，如宫内节育环、皮埋剂或长效避孕注射剂等。
（二）单身出来务工人群，分两种情况，一类是年龄轻尚未成家，另一类是小家庭在原籍地，独身一人出来打工，性生活却没有夫妻那样经常，有规律，性伴也不一定固定，因此，避孕措施只要在性生活时采取即可，如采用避孕套、外用杀精剂、速效避孕药等[3]。
（三）有潜在非意愿妊娠和生殖感染的高危人群从事服务性行业，如宾馆、娱乐业或经济常光顾休闲场所等，这些人员中潜在存在非意愿妊娠和生殖道感染，包括性传播疾病和HIV感染的高危因素。因此，国外部分专家建议，在这些人群中使用双重措施，即使用IUD或口服避孕药，同时，也使用避孕套或外用杀精剂。
（四）特殊需求者，有些外来人员中，有特殊需求，想采用措施而又不为性伴侣所发现，即隐匿型的方法，这样的方法有两类一是相对隐匿型的，如子宫颈帽等，这种方法，外表与未采用措施一样，性生活也无任何差异，但如手指进入阴道会被发现，二是完全隐匿型的如IUD、口服避孕药和外用避孕凝胶剂等。
三、未婚性行为是存在一个现实的社会问题，由于未婚女性的性行为不是为了生育，故发生未婚先孕时，绝大部分选择人工流产终止妊娠。未婚女性自我保护意识差，对生殖健康知识缺乏了解，甚至根本没有认识，因此，未婚女性的性行为具有不稳定性、盲目性和多向性的特点。
生殖系统炎症及性传播疾病的女性患者中，未婚女性约占40%至50%，未婚女性的避孕问题和性健康问题，已引起临床医师的高度重视。因为未婚者的避孕有其特殊性，故应根据自己的实际情况，选择不同的避孕方法[4]。
（一）性伴侣较稳定，性活动较频繁的女性，相对来说日常生活较规律，情绪较稳定，月经周期如果有规律，就可以选用安全期避孕，在非安全期宜采用避孕套或避孕药及避孕药膜避孕。
（二）如果是与固定的男友同居，发生性传播疾病危险性低，可以选择高效而固定的宫内节育器。临床实践提示，性伴侣稳定的未婚女性使用宫内节育器是安全的。由于未婚女性子宫肌壁张力大，敏感性高，宫内节育器容易移位或脱落，应加强随访，定期B超查环，减少失败。对于这类女性的另一个合适选择短效口服避孕药，第三代口服避孕药具有低剂量、高效、副作用少及停药后即可怀孕的优点，可以为新婚或同居而暂不想生孩子的妇女使用。
（三）性伴侣不稳定的女性，由于容易感染性病、艾滋病等，从性安全、性卫生角度考虑，应选用避孕套避孕，避孕套不仅可预防性传播疾病如梅毒、淋病、艾滋病等，还可以防止包皮垢对宫颈的刺激，降低宫颈癌的发生。另外避孕套还可以降低龟头的敏感性，从而延长性交时间，对早泄病人有治疗作用，同时还可以避免一些妇女对男方的精液过敏，使用方便、效果好、副作用小，且易得易用（自取箱取套方便），对避孕和预防性病有双重效果。
很多女性怀孕都是由于无防备的性生活引起，由热恋中的情不自禁造成，如果你发生了无避孕的性生活，应立即采取紧急避孕法，紧急避孕法也可以用于避孕药具失败者，如避孕套破裂或滑落、漏服避孕药、错算安全期。如果在这些无保护的性生活后及时采用紧急避孕措施，可以避免大部分人工流产。
多次人工流产可致盆腔炎、继发性不孕等疾病，严重影响妇女的生殖健康，所以我们提醒未婚女性，在无保护的性生活后应采用紧急避孕方法。紧急避孕的特点是： 1）只限于应急使用，而不作为常规方法使用。2）只在非保护的性生活后使用。⑶紧急避孕是预防意外妊娠，流产是避孕失败后的措施。
未婚女性的避孕是一个现实问题，未婚女性要根据自己的实际情况到医院、妇幼保健院和计划生育服务站（所）咨询医师，进行避孕知情选择。不要违疾忌医，更不要由于羞涩而找个体游医。
启示：（1）开展药具改革和避孕方法知情选择工作，引入“以人为本”的理念，尊重服务对象，尊重个人选择，维护人权，尊重满足群众健康需求是必然的。（2）是通过开展避孕方法知情选择的工作实践，推动计划生育工作以人有全面发展为中心，以改进计划生育宣传、管理和服务方式为重点，全面提高了人口与计划生育工作质量和水平。（3）是追求健康最大化和缩小生命风险与构建和谐社会，增进家庭夫妻之间和蔼，创建计划生育阳光事业和幸福家庭统一起来，满足群众在计划生育和生殖健康方面的需求。
【参考文献】
[1] 吴诗成. 湖北利川市创新计生药具服务管理模式[J]. 人口与计划生育，2014，7（11）：12.
[2] 俞艳锦，庄亚玲，邵永晴，等. 人工流产妇女避孕节育情况及影响因素分析[J]. 浙江预防医学，2014，26（11）：1162-1164.
[3] 曹敏，毛红芳，王海鸣. 外来已婚育龄妇女避孕现状调查[J]. 中国妇幼保健，2013，28（02）：275-277.
[4] 钟双飞，蒋姗姗. 不同避孕节育技术对已婚育龄妇女性生活质量影响的观察研究[J]. 中国性科学，2014，23（11）：40-43.
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