关键词 脊髓损伤 膀胱功能训练 护理
资料与方法
2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液[1]。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结 果
通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
护 理
心理护理：脊髓损伤病人由于担心愈后，心理负担很重，甚至不配合治疗，在护理上要多关心体贴病人，并介绍同种疾病好转的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心，以达到接受现实、正确配合治疗及护理的目的。
留置导尿的护理：留置尿管于次日夹闭，输液者每2小时放尿1次，不输液者每4小时放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。一般术后40～100天要训练1～2周，伤后半年以上要训练2～4周，特殊患者视膀胱充盈情况而定。使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张，刺激膀胱功能恢复。
膀胱充盈训练的护理：气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每3～4小时放尿1次。嘱患者定时饮水，限制入量，每小时饮水1次，每次不超过125ml，每天饮水量不少于800ml。晚8：00后不需再饮水。不要1次大量饮水，有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。
讨 论
手法训练前对膀胱功能要进行评价,通过询问和观察，了解患者现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练。
通过采取一系列的康复护理技术，解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键。
同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素。
膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。这种方法不仅减少了患者保留尿管的时间，控制了感染的因素，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，而且对患者回归社会起到积极作用。
SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。因此，有计划地训练患者的生活处理能力，尽早建立截瘫患者的排尿模式，是非常必要的。
参考文献
1 于蕾，党传欣.促使截瘫患者早期形成反射性膀胱的训练.现代康复，2001，5(10):145
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