【摘 要】 目的：观察中西医结合方法治疗老年良性前列腺增生合并膀胱过度活动症的临床疗效。方法：选取老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱过度活动症（OAB）患者60例，随机分为两组，对照组30例采取经尿道前列腺电切术（TURP）治疗并加服琥珀酸索利那新，观察组30例在对照组基础上加服桂附地黄丸。比较两组患者在国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、膀胱过度活动症评分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）指标方面的差异。结果：观察组治疗后4周、治疗后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR方面水平均显著优于对照组同期水平（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：琥珀酸索利那新联合桂附地黄丸对TURP治疗BPH合并OAB的临床症状疗效显著，术后恢复快，值得临床推广。
【关键词】 前列腺电切术；琥珀酸索利那新；良性前列腺增生；膀胱过度活动症
【中图分类号】R697+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0089-04
Abstract：Objective To explore the curative effect of combination of Chinese and western medicine on benign prostatic hyperplasia combined with bladder hyperactivity. Methods Select our hospital between April 2015 and March 2017 elderly benign prostatic hyperplasia （BPH） and bladder hyperactive disorder （OAB） in patients with 60 cases were randomly divided into 2 groups， In the control group， 30 patients were treated with transurethral prostatic electrotomy （TURP） and succinate succinate was added，on the basis of the control group， the observation group was supplemented with Guifudihuang pills. Compare two groups of patients in the international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， bladder excessive activity score （OABSS）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR） differences in the levels of indicators. Results The levels of IPSS， QOL， OABSS， Qmax and PVR were significantly better than those of the control group at the same level （P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Solifenacin combined Guifudihuang pills for the treatment of BPH with OAB was significantly，combination of traditional Chinese and Western medicine has definite curative effect and quick recovery after operation. It was worthy of clinical promotion.
Keywords：Transurethral Resection of the Prostate； Succinic Acid； Benign Prostatic Hyperplasia； Overactive Bladder
良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是困擾老年男性的常见疾病之一，其发病率逐年增高且与年龄的增长呈线性关系[1]。该病可直接导致膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction，BOO）的发生，而逼尿肌的不稳定（Detrusor Instability，DI）则是继发于膀胱功能异常的重要临床表现之一，此即为膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）。因此OAB常伴随BPH出现，是其常见的合并症状。BPH合并OAB患者的临床表现主要体现在排尿期的排尿困难、尿不尽以及储尿期的尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等症状[2-4]。该病发病病程较长，治疗方面进程缓慢，严重影响到患者的生活质量。当前临床上手术是其主要的治疗手段[5]，随着医学技术的发展，经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）目前已经取代了开放式前列腺切除术而成为治疗BPH的金标准[6]，但术后部分患者仍存在有尿频、尿急、尿不尽等症状发生。本研究在总结已有临床经验基础上结合实际临床特征，采用TRUP联合琥珀酸索利那新及桂附地黄丸治疗老年BPH合并OAB症状，在临床上取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年8月期间收治的BPH合并OAB患者60例，随机分为两组。对照组30例，年龄51～72岁，平均（63.5±13.6）岁；病程3个月至7年，平均（37.6±14.4）个月。观察组30例，年龄52～71岁，平均（61.3±15.2）岁；病程7个月至8年，平均（41.3±15.1）个月。两组患者在年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①全部参与研究的患者均符合中华医学会泌尿外科分会发布的《中国泌尿外科疾病诊治指南》[7]中关于BPH的诊断标准；②伴有典型下尿路症患者；③国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分；④膀胱过度活动症评分（OABSS）>3分，其中尿急>2分；⑤尿流动力学检查后，最大尿流速（maximum flow rate，Qmax）<10 mL/s；⑥患者以尿急为主要症状，平均排尿次数≥8次/d、夜尿≥2次/晚，且单次尿量<200 mL；⑦该研究方案获得我院医学伦理委员会审核并通过，患者对本次研究方案知情并签署同意书。
1.3 排除标准 ①伴有泌尿系统感染者；②存在膀胱结石或经查尿道狭窄者；③存在神经源性膀胱、尿道功能不全者；④凝血功能异常者；⑤近3个月有前列腺、膀胱等手术史者；⑥曾患有膀胱癌，且膀胱或盆腔曾做过过化疗者；⑦近两周内服用过M受体阻滞剂或α受体阻滞剂者；⑧患有其他手术禁忌症者。
1.4 治疗方法 两组均采取经尿道前列腺电切术（TURP）治疗。术后对照组给予琥珀酸索利那新（卫喜康，国药准字J20140096，Astellas Pharma Europe B.V.（荷兰） 安斯泰来制药（中国）有限公司分装，规格：5 mg×10 s），5 mg/次，1次/d；观察组在对照组的基础上加服桂附地黄丸（国药准字Z11020485，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，规格：9 g×10丸/盒），9 g/次，2次/d；所有药物均饭后口服，术后第一天开始服用，连续8周。两组患者手术均由同一组医师在同等条件手术室完成。
1.5 观察指标 ①用IPSS评分检测患者前列腺症状变化；②用QOL（生活质量评分）检测患者的生活质量状况；③用OABSS评价患者膀胱过度活动症状情况；④检测两组患者Qmax（采用智能尿流率测定仪检测，型号ZN99-ZNC961A，北京中西远大科技有限公司）；⑤检测两组患者PVR（残余尿量，采用膀胱扫描仪检测，型号PBS V4.1，绵阳美科电子设备有限责任公司）；⑥记录并比较两组患者术前、术后4周、术后8周IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等指标水平的变化差异。
1.6 疗效判断标准 临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。治愈：尿急、尿频、夜尿增多等主要症状消失；或（和）尿流动力学检查正常；或（和）前列腺体积缩小20%以上。显效：主要症状明显改善；或（和）最大尿流率增加30%；或（和）前列腺体积缩小10%以上。有效：主要症状改善，或（和）最大尿流率增加10%；或（和）前列腺体积有缩小。无效：主要症状变化不明显，或（和）尿流动力学检查仍异常。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学分析 所有数据采用SSPS22.0统计学软件进行统计并分析。计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，组内比较用单因素方差分析；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后各项观察指标比较 对照组和观察组治疗后4周、治疗后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等方面指标水平较治疗前均有明显改善（P<0.05），治疗8周后改善程度优于治疗后4周（P<0.05）；观察组治疗后4周、治疗后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等方面指标水平均优于同期对照组（P<0.05）；观察组治疗8周后在上述指标水平方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
良性前列腺增生（BPH）是由前列腺上皮增生而导致的腺体增大症状。腺体的增大进而压迫前列腺尿道，致使膀胱尿道口梗阻从而引发排尿受阻的一种病变[9]，其典型的临床症状为尿动力学的改变[10]，最主要的表现有尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难及尿不尽等症状。膀胱过度活动症（OAB）则是一种以尿急症状为主要特征的症候群，通常作为BPH的合并症状出现。研究表明50%以上的OAB发生是由BPH引起的[11]。BPH合并OAB给广大中老年男性生活带来诸多不便，严重影响了患者的生活质量。目前临床多采用经尿道前列腺电切术（TURP）进行手术治疗，手术时间短、见效快的特点，深为广大患者所接受[12]。该手术主要致力于解除尿道梗阻症状，缓解或消除尿道口受到的压迫，从而达到改善患者BPH症状。但当梗阻解除后，仍有一部分BPH患者未能明显改善其症状[13]，研究发现，此类患者之所以未能明顯改善其症状多是由于合并存在的OAB或者膀胱逼尿肌的收缩功能受到损害导致[14-15]。本研究中笔者选用琥珀酸索利那新给予对照组口服，该药物为选择性M3受体拮抗药，对尿道膀胱M3受体有潜在选择性，可有效收缩膀胱平滑肌，修复受损部位，用药后患者相应的症状均有明显改善[16]。而传统中医学认为OAB症状当属“淋证”等范畴，主因肾亏虚而膀胱湿热。湿热为标，肾亏虚为本。湿热多因过食肥甘油腻之物或心火下移等，肾亏虚多因年老体衰、劳累过度或忧思伤脾、脾虚下陷等。而观察组加服的桂附地黄丸可有效利尿并温补肾阳，方中肉桂、附子回阳救逆、补火助阳，治命门火衰；泽泻利水、渗湿、泄热，治小便不利、水肿胀满；山药除烦热、补心气、益肾气、健脾胃；茯苓利水渗湿、健脾；地黄、山茱萸养血补血、补肝益肾。诸药配伍共奏温补肾阳之功效，可有效改善患者因肾虚而导致的小便不利、尿频尿急等症。
本研究通过对比发现观察组治疗后4周、治疗后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR方面均显著优于对照组同期水平（P<0.05），表明琥珀酸索利那新联合桂附地黄丸对TURP治疗BPH合并OAB的临床症状疗效明显值得临床应用。
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（收稿日期：2018-04-22 编辑：刘 斌）
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