报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月入本院就诊的60例应用糖皮质激素导致口腔念珠菌感染的患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组采取护理干预， 对照组采用常规护理。观察组患者年龄48～75岁， 平均年龄（63.4±6.2）岁， 男16例， 女14例；对照组患者年龄50～74岁， 平均年龄（64.6±5.9）岁， 男17例， 女13例；两组患者年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理干预
1. 2. 1 口腔护理 遵医嘱应用4%的碳酸氢钠嗽口液能有效预防、控制和治疗口腔念珠菌感染。每日进行口腔护理3～4次， 尽可能的延长含嗽口液的时间， 洗嗽口腔黏膜时应用棉签沾取碳酸氢钠嗽口液， 轻柔擦拭， 以免弄破黏膜引起继发性感染。
1. 2. 2 饮食护理 指导患者正确饮食。制定合适的饮食计划， 选择适当的饮食方式。进食高热量、高蛋白质和高维生素， 易消化、清淡饮食。根据患者的合理爱好， 少量多餐， 每次进食后需要清洁口腔。对于重度营养不良的患者需要经静脉或胃管补充， 从而提高抵抗力。
1. 2. 3 药物治疗和健康宣教 遵医嘱使用抗真菌的口服药， 如制霉菌素、克霉唑等。指导患者正确用药， 关心、安慰患者， 理解患者的痛苦。另外， 指导患者正确护理口腔， 保护口腔黏膜， 可涂抹思密达等于溃疡处， 饮食忌辛辣， 保持口腔卫生清洁。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 念珠菌转阴时间 分析比较两组患者口腔念珠菌转阴时间。
1. 3. 2 满意度 根据本院自制的患者满意度调查表， 包括专科护理能力、服务质量、护理干预效果、并发症情况等内容， 总分100分， ≥90分评“优”， 80～89分评“良”， 60～79分评“中”， <60分评“差”， 满意度=（优+良）/总例数×100%。
1. 3. 3 知晓率 采取调查问卷式的方法， 主要包括糖皮质激素的不良反应、口腔念珠菌感染的病因、临床表现、治疗方法及预防措施等内容， 满分100分， 90分以上为“强”， 60～89分为“一般”， 60分以下为“弱”， 统计知晓率为“强”的例数占总例数的百分比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者口腔念珠菌转阴时间比较 观察组患者口腔念珠菌平均转阴时间为（5.2±1.2）d， 对照组患者口腔念珠菌平均转阴时间为（7.8±1.6）d， 观察组患者口腔念珠菌转阴时间明显低于对照组， 两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者满意度情况 观察组评“优”20例， “良”8例， “中”2例， “差”0例， 满意度为93.3%；对照组评“优”9例， “良”5例， “中”9例， “差”7例， 满意度为46.7%；对照组的满意度明显大于对照组， 两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者知晓率情况 观察组患者评“强”25例， “一般”3例， “弱”2例， 知晓度为83.3%， 对照组患者评“强”8例， “一般”6例， “弱”16例， 知晓度为26.7%， 观察组患者知晓度高于对照组， 两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3. 1 口腔念珠菌 ①白色念珠菌是普遍存在于人体的机会致病菌， 机体正常情况下， 该菌不能致病， 一旦机体抵抗力低下， 其便趁机侵犯人体， 导致疾病的发生。其主要存在于健康人的口腔内， 与其他微生物共同维持口腔菌群的稳定[4， 5]。②口腔念珠菌致病常引起念珠菌性口炎， 感染区黏膜充血， 散在性的色如白雪的软质小斑点， 针帽大小， 逐渐融合成白色片状， 患者自觉口腔干燥， 黏膜灼痛， 进食困难， 少数患者可蔓延至食管和支气管， 引发念珠菌性食管炎和肺念珠菌病[6]。
3. 2 糖皮质激素引发念珠菌病的机制 主要是由于糖皮质激素有抑制人体免疫力的作用， 从而使得机体抵抗力下降， 引发念珠菌致病[7]。具体有以下几点：①糖皮质激素可以减少淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞数量， 从而改变其在体内的分布。②糖皮质激素可抑制T细胞的活化、增殖以及迁移能力， 从而抑制体内的细胞免疫。③增加机体对念珠菌的易感性。增加口腔及胃肠道黏膜念珠菌附着的数目， 增强其粘着力， 促进念珠菌进入血液[8]。另外， 糖皮质激素可以调节真菌的基因表达， 使其耐药性增大。
3. 3 口腔念珠菌病治疗机制 ①口腔黏膜创面可涂上一层碘伏， 其可与菌体蛋白结和形成一层保护膜， 使得碘伏杀菌作用更持久， 况且其对黏膜无刺激性、无致敏性[9]。②常规应用2%～4%的碳酸氢钠嗽口液清洗口腔， 其能消除分解产酸的残留糖类或凝乳， 改变了口腔的生理环境， 保持为碱性， 抑制了真菌的生长和繁殖[10]。
综上所述， 对于糖皮质激素引发的口腔念珠菌病的致病机理采用多种特殊护理干预， 有效地缩短了患者口腔念珠菌的转阴时间， 同时通过健康宣教， 提高了患者对此病的知晓率， 更好地控制了糖皮质激素滥用所引起的副作用， 对于需要激素治疗的患者提供了更好的保障， 患者的满意度和知晓率均得到了很好的提高， 值得临床推广应用。
参考文献
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[3]高晓玲， 王妙珍， 张艳玲， 等.使用糖皮质激素吸入剂病人应用碳酸氢钠口腔护理的效果观察.全科护理， 2010， 8（14）：1234-1235.
[4]郭妍.不同口腔护理液在糖皮质激素吸入患者中的疗效比较研究. 中国医药指南， 2011， 9（24）：329-330.
[5]王建英. 肺部白色念珠菌感染40例分析. 中华全科医师杂志， 2004， 3（4）：237.
[6]吕艳红， 潘东晨， 王秀锋. 口腔念珠菌病的治疗及新进展. 中国医疗前沿， 2011， 6（7）：11-12.
[7]陈水堂. 口腔念珠菌病患者口内菌株检出分布及药敏实验临床研究. 中国实验诊断学， 2014， 18（7）：1107-1108.
[8]陈晋蓉.口腔念珠菌病的临床用药. 中国现代药物应用， 2013， 7（5）：61.
[9]Rakefet C， Zerninski， Sagi Sivan， et al. A novel sustained-release clotrimazole varnish for local treatment of oral candidiasis. Clin Oral Invest， 2010（14）：71-78.
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[收稿日期：2014-11-14]
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