报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年9月～2016年4月收治500例经病理学检查确诊为小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。本组所选病例均满足小儿肺炎支原体肺炎临床诊疗标准[1-4]。本组患儿中， 男214例， 女286例， 年龄1～10岁， 平均年龄（6.52±2.47）岁， 病程4～21 d， 平均病程（12.63±3.54）d。本组所选患儿均合并不同程度发热、咳嗽症状， 部分患儿合并胸闷症状。通过询问病史、病理检查等方式确诊为小儿肺炎支原体肺炎。本研究病例收集满足所在医院医学伦理委员会相关规范及标准， 且患儿家长对临床诊疗情况知情。
1. 2 排除标准[5] ①临床就诊资料不完全者；②合并器质性病变及其他全身性疾病者；③合并严重感染及心肺功能严重不全者；④多种原因致无法正确配合临床诊疗工作者；⑤无家长或法定监护人者。
1. 3 检查方法 将病理诊断检验结果作为金标准， 观察并比较多层螺旋CT及X线两种检查方法的确诊率， 并对两种检查方法的影像学主要表现进行分析， 做好详细记录与分析。
1. 3. 1 CT检查 采用PHILIPS公司提供的CT扫描机对患儿行CT扫描。患儿取仰卧位， 告知患儿进行深呼吸， 在屏气状态下开始进行扫描。主要扫描参数为：电压120 kV， 电流80～160 mA， 矩阵512×512， 层厚5 mm。从患儿肺尖向横膈方向进行常规扫描， 明确患儿主要病灶的位置、病灶大小、病灶密度及其主要分布等情况。
1. 3. 2 X线检查 选择X线机（日本岛津公司， 型号：RADSPEEDM）， 严格按照相关操作标准执行， 其中摄取靶-片的距离控制在2 m左右， 后前位片；主要参数为：125 mA；0.04～0.06 s；125 kV。
1. 4 統计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两种检查确诊情况 500例小儿肺炎支原体肺炎患儿中， CT检查确诊451例， CT检查小儿肺炎支原体肺炎的确诊率为90.2%；X线检查确诊325例， X线检查小儿肺炎支原体肺炎的确诊率为65.0%， CT检查诊断小儿肺炎支原体肺炎确诊率明显高于X线检查， 比较差异具有统计学意义（χ2=91.334， P<0.05）。见表1。
2. 2 两种检查影像学结果 本组500例患儿中， CT与X线检查影像学结果均为肺组织实变。其中， X线检查影像学主要表现为间质浸润型， 在影像学上可表现为肺纹理增加、增粗， 且具有边缘不够清楚等特征， 部分患儿为混合型表现， 也有患儿为腺泡型。CT检查影像学主要表现为不均匀高密度影， 少部分患儿合并肺不张， 部分患儿合并胸腔积液。
3 讨论
小儿肺炎支原体肺炎属于儿科诊疗工作中的常见疾病， 是呼吸系统多发病， 对患儿长期生活质量及身体健康具有严重影响[6-8]。小儿肺炎支原体肺炎主要由支原体感染引起， 是比较常见的肺炎类型， 其发病过程中， 会引起患儿多器官损伤， 对患儿身体发育也具有一定程度的影响[9-11]。相关文献报道[12-14]， 支原体感染的主要途径为飞沫传播， 小儿肺泡组织数量比较少， 因此弹性纤维发育不够成熟， 若病原体及毒性物质依附到支气管管道， 则会释放一定量的代谢产物， 引起炎性反应。为此， 要及时对患儿做出明确诊断， 并采取必要措施进行对症治疗。根据临床诊断经验， 认为X线检查肺炎支原体早期症状， 诊断效果更为显著[15]， 主要原因为疾病早期多为间质性表现。与此同时， X线诊断方法虽然具有较高的检出率， 但是其无法准确观察到比较隐秘部位的病灶及组织， 因此常常出现漏诊或误诊状况。而CT检查则是现阶段临床多种疾病的主要诊断方法， 不仅具有无创性， 同时可直接观察病灶形态， 并清晰显示病灶累及范围， 可对临床诊断肺部疾病提供详实依据[16-18]。
本研究结果显示：500例小儿肺炎支原体肺炎患儿中， CT检查确诊451例， CT检查小儿肺炎支原体肺炎的确诊率为90.2%；X线检查确诊325例， X线检查小儿肺炎支原体肺炎的确诊率为65.0%， CT检查诊断小儿肺炎支原体肺炎确诊率明显高于X线检查， 比较差异具有统计学意义（χ2=91.334， P<0.05）。本组500例患儿中， CT与X线检查影像学结果均为肺组织实变。其中， X线检查影像学主要表现为间质浸润型， 在影像学上可表现为肺纹理增加、增粗， 且具有边缘不够清楚等特征， 部分患儿为混合型表现， 也有患儿为腺泡型。CT检查影像学主要表现为不均匀高密度影， 少部分患儿合并肺不张， 部分患儿合并胸腔积液。郑柏军等[19]在其著作《小儿肺炎支原体肺炎胸部CT影像学特点的临床探讨》中通过临床对照试验认为， CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的准确率为85.00%， X线诊断小儿肺炎支原体肺炎的准确率为68.33%， 与本研究所得相关数据基本一致。
综上所述， CT诊断小儿肺炎支原体肺炎， 更具临床使用价值， 值得临床推广。
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[收稿日期：2016-10-14]
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