【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0571-01
病原体：支原体是一类可用培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物，没有细胞壁，能形成丝状与分枝形状而称其为支原体，其在自然界广泛分布，人，家畜和禽类多有携带，并引起相应疾病。主要致病性支原体包括肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体、穿透支原体、解脲脲支原体。本文主要分析发病率高的肺炎支原体。
流行病学：通过空气飞沫传播，一年四季均可发病，2010年以前发病率占小儿肺炎的20%，人群密集地可达50%，婴幼儿最高，可达25-69%（注：引用1）。近年来发病率飚升，为基层发病率第一位，笔者近三个月统计（防治时间紧迫，只统计三个月2013年11月1日至2014年1月31日），在江西省赣州市寻乌县城南社区服务站，及江西省赣州市寻乌县丹溪乡岑峰村卫生所统计发病率占全部病人总数分别72.4%、51.4%，幼儿园及人群密集地为主要感染场所，幼儿园入学后儿童发病率直线上升。
症状：潜伏期长短不一，早期可有咽痛、发热约占此病人总数20%-30%，早期或受凉后居多，体温为中、低热为主。典型症状为鼻塞、咽干、咽痒、类似于呛咳的刺激性干咳，此时传染性最强。发热者并发头痛、头晕、嗜睡及纳差。少数病人咽部异物感、牙龈肿痛，中耳痒痛等对等疾病症状。后期上述症状减轻，可有咳痰，由于经过宿主免疫，药物治疗，传染力也有所下降。
体征：少数有牙龈红肿、外耳道流分泌物、最主要体征为咽部出现红、滤泡、充血约占此病总数60%-80%、小儿则达80%以上。极个别病人出现类似于大气管阻塞的三凹征（1例）、类金属样的喉鸣音（3例）、心脏抬举（1例，其B超示三尖瓣反流，心包积液）及其它并发症体征。
所致疾病：鼻炎，牙龈炎，中耳炎，滤泡性咽炎，支气管炎，肺炎。因肺炎支原体与人类心、肺、脑、肾等器官有相同抗原，引起II型超敏反应，如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、心肌炎、肾炎、脑膜炎及格林巴利综合征等；III型超敏反应，如心肌炎、肾炎；可激活CD4+T细胞，在清除肺炎支原体的同时，引起自身组织的损伤（心内膜炎、心脏瓣膜病、急性肾小球肾炎、类风湿关节炎等）。（注：引用2）
免疫性：抗膜蛋白抗体包括IgM、IgG、sIgA， 在抗支原体感染中发挥主要作用，特别是sIgA， 在局部黏膜阻止支原体感染中起重要作用（注：引用3）。但笔者在实际临床工作中发现病人治愈后近期可反复感染，没有像麻疹、腮腺炎那样有持久免疫力，也不像甲流同属、手足口同属、轮状病毒那样有一年左右的免疫力。
治疗：1、对影响蛋白合成的药物效果较好（如大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素）；对作用于DNA旋转酶而阻碍DNA复制的喹诺酮类药物如左旋氧氟沙星、司帕沙星等敏感（仅限十八周岁以上成人）。因支原体难以治愈，容易复发或反复交叉感染，疗程内科、儿科和药物使用说明观点不一，笔者经验以10天为佳，少数严重病例可增加3-5天。剂量一定控制在药物使用说明推荐范围内为准。疗程不够极易引起超敏性疾病，影响终身。
2、此病中医病因复杂，寒热夹杂，以寒为主。小儿尤于风寒居多，经常复发，难以治愈或反复交叉感染，可试用玉屏风、杏苏散效果较好。
对策：1、加强宣传，纠正错误认识，病人及家属多认为发热即病，无热则无病，造成此类疾病慢性感染，迁延不愈，基本上留有慢性滤泡性咽炎，而自身损伤性疾病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、心肌炎、肾炎等也常发。对病人以后的生活造成极大危害，尤其是儿童造成终身影响。
2、在医疗队伍中加强培训，认识此类疾病严重危害，以致能够合理防治，降低人群中的发病率。
3、在幼儿园、人群密集地，应把支原体感染防治放在非典、禽流感、手足口同等位置对待。
结语：支原体感染性疾病是一类传染性极强，难治性疾病，虽少短期死亡，引不起足够重视，但远期危害非常之大，且一人发病，传染一群，传染率成几何倍增，防治任务非常紧迫，其所产生后遗症及并发症有待微生物科学家和临床工作者进一步观察、统计和分析。应和非典（传染力强，死亡率约5%左右），禽流感（当前散发，死亡率高），西罗尼病毒（暂无证据表明我国是否适宜生存，但传染力强，死亡率近80%，距今为止发现最可怕病毒，也属我国高度警惕病毒）放在同等高度。
注：引用1、引用2作者为潘兴瑜，出处为人民卫生出版社医学微生物学第6版。引用3作者为吴移谋，出处为人民卫生出版社医学微生物学第8版.
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