[关键词] PBL；教学法；眼科；教学
[中图分类号]G424.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-092-02
PBL教学法(problem-based learning)即以问题为基础的学习方法，由美国神经病学教授Barrows所创立PBL教学模式[1]。对于眼科学而言，其课时偏少而内容却繁多，学生兴趣偏低，如何尽量使学生在有限的教学时间里掌握更多的专科临床知识，培养适应新世纪的高等医学实用型人才，是我们一直为之努力的目标。根据本校、本院的实际情况，在眼科教学中引入这一概念，改变原来传统的单一“说教式”或“灌输式”见习带教教学法，取得了较好的成果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本校来自临床医学二系2002级本科1～4班选修眼科学的学生，共计60人。
1.2 方法
1.2.1 教师准备 承担PBL教学法的教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。而且教师还应具备丰富的临床经验。对课堂中拟提出的问题、答案、学员可能要问的问题及答案有充分的准备及预见性。
1.2.2 提出问题这是PBL实施成败的关键一步，一个好的问题可以刺激学生的兴趣，激发他们学习的热情。教师把准备好的病例呈现给小组的学生，并帮助他们一起识别所要讨论的问题，以明确需要进一步查询的知识。
1.2.3 学生准备预先将病例的相关资料分发给学生。每单元课程分成4个小组(每组15位学生)，每组各自负责1个病例，每一小组的教学内容(病例)均在已接受的理论授课范围，并将各思考问题整理、归纳成表格式答卷，教师要引导学生有针对性地查阅资料，必要时可以提供部分书目和网址，让学生带着问题自学各自负责的病例材料，利用课后的时间通过各种方式去寻求问题的答案，比如说通过到图书馆查阅相关的书籍或期刊，通过上互联网查询网络资料，和同组同学商量讨论等等，要求最后每组都要总结出自己的意见，并把各自的意见和答案都整理出来准备发言，并且鼓励大家自己发现问题，然后再想办法去解决问题。
1.2.4 具体实施首先教师在大课开始后利用较短时间进行启发式讲授，介绍一些基本概念和背景资料，以便学生更好地讨论；随后主要是学生们以问题为基础进行讨论，各学习小组代表发言，详细阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，各组畅所欲言，展开辩论。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，并注意控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。
1.2.5 总结讨论教师总结归纳本课程的重点、难点，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处和今后改进的要求。在每单元学习结束时，指定下一课题，给出新的临床案例及问题，进行又一轮的PBL学习。
2 结果
2．1 学生的积极性
学生们均对PBL课兴趣浓厚，参与意识强， 绝大多数同学均能做到课前准备充分，结合病案复习、查阅相关理论知识，经过反复数次修改，力求其答案更加合理、全面，部分小组还将其预先讨论的答案制作成多媒体，展示给大家看，使得小组代表发言时的表达更为直观形象、生动易懂，同组或他组同学都能主动参与讨论，而且有分工合作，求知、协作气氛异常浓烈。
2．2 学生对PBL教学方法的适应性
通过PBL的教学实践，学生们随着问题的不断深入逐渐明白了PBL的学习过程。知道了对于每一症状、体征及问题都必须进行全面的观察和分析，找出多种与诊断、治疗和问题等相关的可能性和解决方案，而不一味追求所谓的“标准答案”，每一临床资料的分析理解和每一问题的解答都是同学们自我学习和小组同学集思广益的结果。而且，为了能做到将问题解答得更圆满，每个同学都发挥了自己最大的潜能和积极性。因此，师生双方均认为PBL的教学改革有其必要性和可行性，中国学生是能够适应PBL这种教学模式的。
3 讨论
20世纪初，随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生学习负荷大大加重，而现行的传统教学模式(教师传授课堂内容，学生被动听讲)不能解决日趋严重的教学偏向和危机，医学生容易在死记硬背基础理论中忽视实践能力的训练，如何培养医学生主动学习的能力成为了当时医学教育的首要问题[2]。1969年，美国的神经病学教授创立PBL教学模式，尝试实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法，其教学经验和教学理论逐渐被其他学院采纳和接受[3]。在我国，近年来，亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴PBL教学模式，进行有益的尝试和探索，取得了一定的经验[4]。
为什么要在眼科教学中实行PBL? 眼科学在临床各学科中，是属于非主流小科教学课程，教学时间偏少而教学内容繁多，各病种的相关知识如病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等复杂而琐碎，使得学生在学习时常常感到枯燥又生畏，怎样使学生在有限的教学时间里掌握更多的眼科临床知识是我们一直在不懈追求的理想教学境界。通过2002级临床医学本科生的眼科学临床教学实践，我们体会到适当地压缩传统的临床见习教学内容，将节省的学时用于PBL教学，能够激发学生的学习热情，提高学生主动学习的能力。通过我们的研究表明，PBL教学的优点是：PBL教学可提高学生的综合素质。对学生来说，通过PBL学习过程，可培养其自主学习能力，善于捕捉、整合各种信息及判断信息价值的能力，质疑能力、创新能力等，充分体现学生学习的主体性；通过开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养了其临床思维能力，使之成为全面发展的高素质人才。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法。
PBL教学还可提高教师的多方面能力：教师是教学活动中学生探求知识的引路人。教师作为教学活动的主导者，起着至关重要的作用[5]。指导老师必须具备较宽的知识面和较强的带教能力。能发现适合带教的病例，能组织以病历为引导、以问题为基础、以病人为中心的病例进行讨论。在学生讨论期间，指导老师不仅应不断观察学生在学习中的表现，提出行之有效的针对措施；同时要根据学生的特点和需要，帮助学生发现问题，想办法解决问题，进而掌握学习方法，养成自学习惯；并应善于控制讨论场面，传授学习方法、记忆方法、文献检索方法和写作技巧，掌握教学进度、深度和广度；最后对学生的学习过程和结果进行总结、评价和评分。
目前国内缺乏对学生个人及学习效果全面、科学、客观、公正的评价标准，如何在有限的时间内评价PBL的学习效果是在引进应用PBL教学方式的同时应进行研究的课题。
PBL学习方法具有其先进性、科学性，值得借鉴。现代社会信息资源十分发达，PBL提倡充分、合理利用各种资源，提高学习效率，是现代教学或学习的趋势[6]。在国内有条件的学校，逐步引进、开展PBL模式，对学生来说也是打开一扇面向世界的窗户。灵活多样的学习方法提高学习兴趣的同时，带来一场学习上的自我革命、一种新的学习方法的体验。可使学生顺利完成向医生角色的转换，有能力面对今后复杂、多变的医学人生。我们相信，克服困难和阻力，有意识，有目的，有计划地在医学院校进行PBL教学是可行，也是必须的。
[参考文献]
[1]沈建新，王海燕．一种新型的教学模式[J]．国外医学医学教育分册，2001，22(2)：36-38．
[2]Antepohl W，Herzig S．Problem-based learning versus lecture-based learning in a course of basic pharmacology：a controlled ，randomized study[J]．Med Educ，1999，33(2)：106-113．
[3]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J]．Med Educ，2004，38：859-867.
[4]柏宁．授课程式中以问题为基础教学法[J].医学教育与管理体制，1998，15(3)：12-14.
[5]陈嘉莹，郑小薇，徐威，等．眼科学教学活动中创建多媒体形态学素材资源库[J]．医学信息，2004，17：337-339．
[6]师渠．加快师资培养方式的转变[J]．中国高等教育，2002,(2)：45-47．
（收稿日期：2008-02-19）
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