经纤支镜灌洗盐酸氨溴索联合布地奈德治疗感染性肺不张60例疗效观察

报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2005年1月～2012年1月60例住院患者，男39 例 ，女21例，年龄18～75 岁，病程3～15d。全部经胸片或胸部CT证实为肺不张，60例均无纤支镜检查禁忌症，而且经纤支镜检查及灌洗液培养除外异物、畸形、肿瘤及结核等，明确为非特异性感染所致。

1.2方法 将60感染性肺不张患者随机分为常规治疗组、 盐酸氨溴索及布地奈德组各30例。常规治疗组 30 例在纤支镜下使用生理盐水灌洗和抗感染对症治疗，在利多卡因气道黏膜麻醉下， 每次先用5ml生理盐水对感染部位多次冲洗，反复吸引，并用活检钳或毛刷清除肉芽和脓苔后， 再开始冲洗至管腔较为干净后拔出纤支镜，每位患者灌洗1～4次。盐酸氨溴索与布地奈德灌洗组30 例将盐酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理盐水稀释，在纤支镜下分次灌注到感染性肺不张处，该组每个患者接受1～3次灌洗。其他治疗同常规治疗组。

1.3疗效判断标准 两组均每天复查胸片， 未复张的患者在灌注药物第7 d时的胸片为判断标准，并与第1 次胸片比较。分别记录肺完全复张的时间，患肺全部复张为治愈，部分复张为好转，不张范围增加或无变化为无效。

1.4统计学处理 统计学软件为SPSS15.0，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间对比比较采用t 检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P<0.05为有显着性差异。

2结果

2.1临床资料比较 常规治疗组30例，盐酸氨溴索及布地奈德灌洗组30例，两组在性别、年龄、病程等临床资料方面无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2两组治疗效果比较 盐酸氨溴索与布地奈德灌洗组的治愈率为80.0% ，治愈时间为（3.9±1.6）d，常规治疗组治愈率为60%，治愈时间为（5.4±1.7）d，盐酸氨溴索与布地奈德灌洗组治愈率及治愈时间显著优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.01）， 两组的治愈好转率[（94.3%），（97.4%）]之间没有统计学差异（P>0.05），见表2。

3讨论

感染性肺不张（Infectious atelectasis）的治疗除积极抗炎治疗外，更主要是畅通气道。如果支气管阻塞不解除，即使应用大剂量的抗生素，亦不能有效控制感染。经纤维支气管镜灌洗治疗是一种安全、微创的治疗方法，在纤维支气管镜直视下，可以准确地作用于病灶，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，恢复呼吸道通气[3]。

本研究采用盐酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理盐水稀释，在纤支镜下分次灌注到感染性肺不张处，黏稠的痰液会迅速溶解被纤支镜吸出，这样不但缩短了操作时间， 减少了患者的痛苦，也降低了医疗风险，缩短了病程，同时也减少了抗感染和祛痰药物的使用时间。此外，盐酸氨溴索还可以通过下列途径对呼吸道具有保护作用：抗氧化作用；减少炎性介质的释放；促进Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质的合成、分泌；对抗生素生物利用度的影响[4，5]。而布地奈德有扩张支气管有利于痰液引流。祛痰药是临床治疗呼吸系统疾病感染的常用药物。盐酸氨溴索， 是一种较新的祛痰药物，具有稀化黏液及溶解分泌物的作用[6]。口服和静脉注射治疗肺部疾病已经有很多报道， 雾化吸入（ 针剂） 也在临床得到广泛推广。经支气管镜在直视下向肺不张的部位注射黏液溶解剂盐酸氨溴索及布地奈德，目前较少有类似报道。当盐酸氨溴索灌洗到不张部位时，黏稠的痰液常常会数分钟内快速溶解，变得稀薄，从而很容易地被纤支镜吸出，这样不但缩短了支气管镜在患者体内的操作时间， 减少了患者的痛苦，同时也降低了介入治疗可能带来的医疗风险，还显著改善了疗效，缩短了病程， 从而减少了患者的经济负担， 也降低了长期使用抗生素而可能带来的不良反应[7，8]。在感染性肺不张的治疗中，盐酸氨溴索联合布地奈德局部灌注是一个值得临床推广应用的治疗方法。

临床上可首先采用无创方法。当确实效果不佳时，在感染性肺不张的治疗中，盐酸氨溴索联合布地奈德局部灌注是一个值得重视的治疗方法。

参考文献：

[1]Gomez-Laberge， C.，Arnold， J. H.，Wolf， G. K，et al.A Unified Approach for EIT Imaging of Regional Overdistension and Atelectasis in Acute Lung Injury[J].IEEE Transactions on Medical Imaging，2012，31（3）：834-842.

[2]单玉霞.儿童感染性肺不张的临床研究[D].大连医科大学，2013.

[3]曹慧玲，刘丹，刘晓冬，等.经纤维支气管镜治疗感染性肺不张疗效观察[J].吉林医药学院学报，2010，31（1）：14-15.

[4]胡梦玮.布地奈德联合盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期效果分析[J].河北医科大学学报，2010，31（06）：628-630.

[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.

[6]刘如平，王文强.电子支气管镜治疗24例感染性肺不张的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（31）：67-68.

[7]杨军.盐酸氨溴索的作用机制及临床应用[J].中国医院药学杂志，2009，3（01）：42-43.

[8]卫小茜.布地奈德特布他林联合雾化吸入佐治毛细支气管炎110例分析[J].中国药物与临床，2012，12（10）：1360-1361.编辑/孙杰