[摘要] 目的 调查社区药学服务现状，分析社区居民及医务人员对社区药学服务的需求状况，为提升社区药学服务质量和政策制定提供参考。方法 采取问卷调查的形式，分别针对社区居民和社区药师为对象设计问卷调查表，进行随机问卷调查收集资料并统计分析。结果 66.8%的社区居民选择社区卫生服务中心为获取药品的主要途径，居民家中备用药主要以感冒发烧类、腹痛腹泻类、常见慢性病药、外伤药品、抗生素等为主，其中只有16.8%的社区居民明确表示按说明书中贮存要求存放药品，70.6%的社区居民表示会在不同条件下自行使用抗生素，82.8%的社区居民自认为存在用药误区，超过98.0%的社区药师认为药学服务重要，89.1%的社区药师迫切希望提高自身的药学服务能力，希望与大医院合作的需求度高。结论 社区居民存在不合理用药、不合理存放药品等现象，社区居民对药学服务的期望与日俱增，社区药师期望提高自身药学服务能力。
[关键词] 社区药学服务；现状与需求；调查分析
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）30-0108-04
社区药学服务（Community Pharmaceutical Care，CPC）是以社区为载体的药学服务，随着我国社区卫生服务的完善，社区药学服务在社区卫生服务中的地位和重要性将得到进一步加强。美国、德国、英国、澳大利亚、加拿大等一些发达国家社区药学服务开展比较普遍，研究水平也较高，药师不仅对社区进行全面的药学服务调查和评价，还主动上门为家庭患者提供药学服务等[1-4]。亚洲开展社区卫生服务比较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、台湾等[5]。随着社区卫生服务体系建设的完善，社区药学服务将成为促进公众合理用药、规范用药的重要途径。
我国社区药学服务发展尚属起步阶段，相关调研也十分有限[3-6]，社区药学服务不能成为社区卫生服务发展的“短板”，否则将会直接影响社区卫生服务事业的发展。系统调查分析温州城区社区药学服务现状，开展社区药学服务的需求分析，了解社区居民用药水平，是探索社区药学服务发展的有效途径。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012年10月～2013年10月期间接受问卷调查的来自12个社区（黎明、绣山、蒲鞋、洪殿、江滨、南浦、五马、南门、莲池、水心、广化、黄龙）的居民共1 171名、社区卫生服务中心药师64名。
1.2 调查方法
采取问卷调查的形式，根据自行设计、专家论证的调查问卷，利用建立健康档案和上门就诊的机会，对居民逐项询问、填写，当场回收。分别针对社区居民和社区药师为对象设计问卷调查表，进行问卷调查收集资料。
1.3 调查内容
调查内容主要包括：①居民的用药行为及需求；②社区卫生服务中心药师的服务现状及需求。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行录入、分析。
2 结果
2.1 受访的社区居民基本情况
本次调查共发放调查问卷1 300份，有效问卷1 171份，回收率90.1%。1 171名居民中，男558人（占47.7%），女613人（占52.3%）。平均年龄40.7岁。学历分布情况：高中占28.3%，小学及初中占27.5%，大专占20.2%，本科及以上占11.4%，其他占12.6%。医疗费类型情况：医保占60.9%，农保占13.3%，自费占20.9%，其他占4.9% 。
2.2 受访居民就医习惯及常见购药途径调查
36.7%的受访居民每月至少去一次社区卫生服务中心，药品来源分别为：社区卫生服务中心（66.8%）、药店（61.1%）、医院（32.8%）、诊所（15.9%）、其他地方（3.8%）。
2.3 受访居民家中常备药品及其存放方式调查
68.7%受访居民表示有备感冒发烧药，其次31.5%受访居民有备腹痛腹泻药，其他依次分别为：常见慢性病药（26.4%）、外伤用药（20.9%）、抗生素（19.7%）、中成药（17.4%）等，其中有6.6%受访居民表示不备药。在调查药品存放方式时，有61.1%受访居民表示在固定位置摆放，16.8%受访居民会按说明书中贮存要求存放，13.7%受访居民则表示随意放置，其中6.2%受访居民则会在不需要时直接丢弃。
2.4 受访居民用药行为调查
2.4.1 受访居民自行使用抗生素的理由调查 见表1。
2.4.2 受访居民遇到的用药困惑调查 37.7%受访居民表示会对用法用量、正确服用时间存在困惑，35.4%受访居民表示会对服药期间如何注意饮食存在困惑，另外还有26.2%受访居民忘服、漏服、误服药物，22.7%受访居民表示出现不良反应不知处理，11.2%受访居民表示看不懂说明书。
2.4.3 受访居民遇到用药疑问时的解决方法调查 44.9%受访居民表示会咨询社区卫生服务中心医生或药师，39.5%受访居民表示会咨询医院医生或药师，还有38.0%受访居民自行查看药品说明书，另外15.5%、12.5%受访居民分别通过上网查询以及咨询病友、熟人以解决用药困惑。
2.4.4 受访居民用药误区调查 见表2。
2.5 受访居民对社区卫生服务中心提供的服务满意度评价
2.5.1 受访居民社区卫生服务中心提供的药品品种满意度评价调查 67.9%受访居民表示社区卫生服务中心提供的药品基本满足其用药需求，23.5%受访居民表示“能满足”，其余8.6%受访居民表示“不能满足”。
2.5.2 受访居民期望的社区药学服务内容调查 见表3。
2.5.3 受访居民对社区卫生服务中心提供药学服务的满意度调查 56.5%受访居民满意社区卫生服务中心提供的药学服务，21.9%受访居民“一般满意”，17.1%受访居民“很满意”，剩余2.5%、2.0%受访居民分别“不太满意”、“不满意”。
2.6 社区药师基本情况
调查64名社区药师中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工龄在10年以下的占82.8%，专科及专科学历以下的占54.7%，71.9%具初级职称。
2.7 社区药师对药学服务的认知程度
98.4%的社区药师认为社区药学服务重要，89.1%的社区药师认为需要迫切提高自身的药学服务能力，其中42.2%的社区药师未参加年度专业培训。
2.8 社区药学服务的开展及需求
2.8.1 社区药师认为需要熟练掌握的药学知识调查 在专业知识方面社区药师认为需要熟练掌握的知识点依次为：药品适应证（84.4%），用法、用量、服用时间（79.7%），药品不良反应（76.5%），药物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。
2.8.2 社区药学服务项目开展情况调查 见表4。
2.8.3 与大医院合作的需求调查 见表5。
3讨论
由受访居民就医习惯及常见购药途径调查可知，大多数居民每季度甚至每月至少一次去社区卫生服务中心就医，同时首选去社区卫生服务中心或者药店购药，社区居民就近看病取药的现象表明社区药学服务应被逐步重视，更会有很好的发展空间。居民家里最常备药品分别是感冒退烧药、腹痛腹泻药、常见慢性病药，还有外伤用药、抗生素等。社区居民在自我药疗时，主要面对的是感冒发烧、腹泻、跌打损伤等常见情况，如布洛芬混悬液用于退烧，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎症时自行使用抗生素，若病情严重，居民一般都会及时前往医院处理。还有些伴慢性病的社区居民需长期服药，如患有高血压、糖尿病等，由于慢性病患者在一定时期内所用药品规定及用法相对稳定，大部分患者选择就近购药。
由受访居民家中常备药品及其存放方式调查可知，约61.1%居民对于药品存放方式选择固定位置摆放，16.8%居民表示会严格按说明书中贮存要求存放，还有13.7%居民甚至随意放置，说明居民对药品存放方式还存在不合理的情况。药品应严格按照说明书规定的储存条件加以保管，一般应放在干燥、阴凉、避光的地方，个别应放冰箱冷藏。在此基础上还可按照分类储存方式，将内服药和外用药分开，成人药和儿童药分开，以免误拿误用。另外，对于长期存放药品，居民还应时刻关注药品有效期，养成定期清理过期药品的习惯。
由表1可知，绝大多数居民选择会在不同条件下使用抗生素，其中多数因为感冒发烧、咳嗽咽痛自行使用抗生素，还有些在腹痛腹泻、外伤感染时自行使用抗生素，另外还有近10%居民甚至在头痛头晕时自行使用抗生素，反映出在多数居民中存在滥用抗生素的现象。国家有关法规规定若购买抗生素药物等处方用药须执医师处方，就是为了确保抗生素的应用一定要经过药师、医师的把关，真正落实抗生素的临床应用的最基本原则。而社区药师则应做好居民体系内的用药教育，使社区居民能够深刻地认识到抗生素类药物一定要在药师或医师的指导下使用，而且需要有严格的用药指征才可使用。即便社区居民家里自备有抗生素药物，使用前也必须要咨询药师或医师，不可以随意使用，防止身体的损害和资源的浪费。
由受访居民遇到的用药困惑调查可知，对于用药过程中遇到的困惑，如有居民表示对药品用法用量、正确服用时间存在疑问，也有居民在服药期间不知如何注意饮食，当然，也有少部分居民看不懂说明书。由受访居民遇到用药疑问时的解决方法调查可知，针对这些用药疑难，多数居民会咨询医生或者药师，部分居民会通过仔细查看药品说明书得以解决，也有少部分居民直接咨询病友、熟人甚至上网查询。由表2可知，大多数居民表示用药时存在不同方面的用药误区如随意停药、随意加减药量、服药期间随意饮酒饮茶，甚至随意使用抗生素、随意补钙补铁等，也有一些居民经常重复用药、随意换药。鉴于此，社区药师应该提高自身的用药指导能力和专业知识储备，多学习，多入户，可通过不同的手段和方式，干预公众尤其是社区慢性病老年患者的不合理用药行为，指导公众如何正确使用药品，包括给药剂量、给药时间、给药方法、服药注意事项等，使得公众懂得通过阅读药品说明书解决一些常见用药疑惑，促进社区居民用药合理化、规范化[3-7]。
由受访居民社区卫生服务中心提供的药品品种满意度调查可知，新医改形势下，九成以上居民认为社区卫生服务中心基本满足居民用药需求，表明现阶段社区卫生服务中心药品种类、数量相对齐全，报销比例让居民满意，符合社区居民用药习惯，能解决基本用药需求。
由表3以及受访居民对社区卫生服务中心提供药学服务满意情况调查可知，大多数居民最期盼社区药师能够为他们提供的社区药学服务内容依次是用药指导和咨询服务、推荐安全有效经济的药品、合理用药知识宣传、指导家庭备用药的选用、上门服务，表明居民对社区药学服务的需求比较迫切，且呈现不同形式的需求，对社区药学服务的满意程度有待进一步提高。在我国，大部分社区药师的工作范围在药房窗口，其主要职责就是调配处方。在传统医疗模式思维的束缚下，药师无法充分发挥自己的专业知识，也就难以主动向病人提供药学服务。新形势下，社区药师应提高自身专业知识储备，深入社区，主动拓宽药学服务途径，如开通公众药物咨询电话、普及合理用药知识讲座、定期上门随访等，为广大社区居民提供更多更好的专业药学服务[8，9]。
目前，社区药师的工作量大，业务繁杂（包括配发药、药品采购、药库管理、医疗器械管理、药品不良反应上报以及处方点评甚至收费等工作）且社区药师数量不足，知识水平、业务能力也有限；在传统医疗模式思维的束缚下，药师无法充分发挥自己的专业特长，阻碍了社区药学服务的健康发展。开展优质的药学服务工作，还需要药师具备良好的职业道德、社会学知识以及较强的社会交往能力。由高校学者对药学专业教改措施和社区药学服务人才的培养问题进行探讨，从高校专业教育培养药学服务人才[1-10]。
大部分社区药师迫切要求提高自身药学服务能力[11]，然而只有57.8%的社区药师接受过培训，且大多年均仅一到两次。大部分社区药师都希望以多种形式与大医院开展合作，比如建立电话咨询服务专线、定期上门指导（如药事管理、合理用药）以及到大医院药房进修学习等。综合医院资深药师对社区药师在药学专业知识、临床合理用药实践及药学服务技巧和沟通能力等方面的辅导，有助于培养一支优秀的社区药学服务药师队伍。政府应鼓励接受过长期规范培训以及具有丰富临床药物治疗知识的高素质医院药师深入社区为广大社区居民提供药学服务，以加强对社区居民安全用药知识教育的广度和深度。
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（收稿日期：2014-04-09）
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