关键词 中药临床药学 药学服务 药学管理 人才培养
临床药学（clinical pharmacy,CP）始于20世纪60年代的美国，其主要任务是保证病人用药安全、经济、有效，其核心是指导临床合理用药。药学服务（pharmaceutical care,PC）是临床药学的延伸，于1993年在国际药学会议上被正式确定。
中药临床药学是临床药学的一个分支，是一门以中医药理论为指导，以患者为对象，探讨中医辨证施治及其与中药四气、五味、归经的关系，从而安全有效、经济合理地运用中药防治疾病的应用学科，是介于中医和中药之间的一门新的边缘学科。中药临床药师应深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；开展“药师下临床参加会诊与查房”的全程药学服务，参加疑难危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；协助并指导护士做好药品请领、使用和保管工作；协助临床中医师做好新药上市后的临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究[1]。
早在2002年，国家卫生部会同中医药管理局出台《医疗机构药事管理暂行规定》，明确指出“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”这是我国第一次在法规中明确提出要逐步建立临床药师制，它标志着医院药学将由传统供应管理型向综合技术服务型转化。
目前国内多数大型医院已按规定初步开展了临床药学工作，但据一项对国内“55所医院开展临床药学工作现状调查”报告指出，作为临床药学工作核心内容的“药师下临床参加会诊与查房”项目，只有约16％的医院在开展；而开展治疗药物监测、药物不良反应监测、药物利用与评价研究等工作的，不超过50％；多数的临床药学服务指标在一级、二级医院依旧为空白[2]。中药药学服务对象宽，包括中西医生、临床护士、各种病患者等。因此，要求临床中药师要具有良好的教育背景、广泛的临床医学知识、良好的沟通交流能力与丰富的临床实践经验。而以笔者所在的县级医院为例，工作重点就仅限于药品调剂、合理用药咨询、一般药品不良反应监测等，药师下临床面临自身素质不足和知识结构不尽合理等困境。究其原因，在于目前的中药学专业课程设置不尽合理。比较突出的是化学课程比重过大，而生物医学课程所占比例太小。此种以化学模式为主线培养出来的学生进入医院药房工作，总觉得学得多、用得少；只懂药、不懂医。缺乏临床思辨能力，很难与医生沟通，更谈不上指导医生合理用药。
医院药学的发展有赖于药学人才的培养。没有人才，就不可能开展临床药学服务。笔者建议：首先，中医药院校要开设中药临床药学专业。其次，在课程设置上可以采取“前期趋同，后期分流”的方式，在药学本科的前两年重点学习药学专业的基础课，后两年相应削减现有的化学课程，加强学生临床药物治疗学、中医学等学科知识的学习。第三，在学制上，中药临床药学专业人员的培养可适当延长至6~7年。第四，医院决策者要高度重视中药临床药学工作，定编定岗。第五，要加强毕业后医学教育和继续医学教育工作，从各个层面加大临床中药师培训力度。
百年大计，教育为本。合理用药须由优秀的临床中药师去参与指导。传统的化学模式应逐步向化学生物医学模式转化，应在借鉴西药教育优点的同时，发扬中医中药的整体观念和辨证论治的优势，培养出一大批既懂中医药理论又掌握现代科学技术知识的复合型人才。“继承不泥古，发扬不离宗”，这样培养出来的学生才会成为融中医中药理论知识于一体、能胜任新时期医院药学各项工作合格的临床中药师。
1 参考文献
［1］孟令荣.试述中药在临床中的合理应用［J］.菏泽医专学报,2001（1）：20.
［2］王华光，王鹤尧.药师临床服务的现状及发展方向［J］.首都医药，2006，8（15）：35.
收稿日期 2007-05-16
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