[摘要] 在药理学教学中引入案例教学法（case-based learning,CBL），改变传统教学过程中存在的学生自主学习意识差、综合运用知识能力不足的缺点，激发学生的学习热情，提高学习兴趣。案例教学法有利于基础知识与临床实践的联系，培养学生分析、解决实际问题的能力，优化学生综合素质，是对传统教学法的积极改进。
[关键词] 药理学；案例教学
[中图分类号]G427 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-104-02
随着医学教育改革的不断深入和发展，如何提高教学质量、培养出基础扎实、知识面广、能力强、素质高的专业人才是亟待解决的问题。药理学是联系基础医学与临床医学的桥梁学科，在医学教育中具有非常重要的地位。医学院校的学生毕业后面对的是病人，其知识必须从基础到临床全面统一、融会贯通，才能更好地完成医生的职责[1]。为了进一步提高教学效果，增强学生解决实际问题的能力,近几年我校在药理教学中引入病例教学法, 使学生在掌握基础理论知识的基础上, 全面提高分析和解决临床实际问题的能力，培养出高素质医学人才[2]。
1 建立高素质的教师队伍
现代医学教育对教师的知识结构和整体素质提出了新的要求。只有高素质的教师队伍才能具备把理论教学和实践教学结合起来的能力[3]。因此，我们着重从以下三方面来提高教师能力。
1.1 重点培养青年教师
药理学教师毕业于医学院校或药学院，缺乏系统的教育理论和教学方法的训练，对认知过程、教学过程和教育心理缺乏全面了解。我们组织青年教师学习教育学的理论知识，使教师遵从认知规律来设计教学思路，制定教学方案；同时注重把开发学生的创造力作为教学目标，提高学生的创新能力和解决实际问题的能力；我们还有计划地组织青年教师观摩优秀教师讲课，学习老教师的教学经验，提高青年教师的教学能力。
1.2 学习交流，与时俱进
当前知识更新迅速，各学科交叉融合，教师要有强烈的求知欲，不断地充实和丰富自己，熟悉新知识，新技能，新发展，新动态，并将它们融合到教学实践中去。我们通过选派教师到国家级或省级精品课程院校交流学习，参加世界级、国家级的药理学教学大会，以及请国家级教学名师来我校讲学等方式，掌握先进的教学方法和教学理念，了解药理教学的新成果和新动态，造就具有时代感的教师。
1.3 参加临床实践
药理学教师长期只教授药理学理论，不从事临床实践，在讲授药物的临床应用与不良反应等内容时只是纸上谈兵。为了更好地实施案例教学法，药理教研室的每位老师每年安排1~2个月的时间到附属医院的各科参加临床实践。通过临床实践，教师的视野更加开阔，知识更加丰富，优化了知识结构，课堂教学把枯燥的理论知识与临床实践应用结合起来，激发学生的学习兴趣和热情。
2 编写教学案例
2.1 选择临床典型病例
我校药理学的教学对象主要是临床医学专业大学三年级的学生，他们具备了生化、生理、病理、病理生理等学科的基础理论知识，但临床知识缺乏。药理学的教学目的及学科任务之一是为学生今后能在临床合理用药打下必要的理论基础，因此需要症状典型，诊断明确，药物作用显著的病例。有针对性地选择临床典型病例是实施案例教学法的前提。我们与附属医院的相关科室中经验丰富的临床带教教师共同选择具有实用性、可操作性及与药理学知识衔接密切的病历资料。
2.2 确定问题
在实施案例教学法前，首先结合病例给学生简要介绍相关的临床背景知识，然后根据教学计划和教学大纲对药理学教学目的的要求，从所选择的典型病例中提出若干有关药理学方面的问题，特别注意提出学生需要掌握的药理学知识和对临床合理用药有重要指导意义的问题，以强化教学中理论联系实际、基础联系临床的教学思想。
3 案例教学法的实施
课堂教学原则是重点突出、难点精讲、案例教学贯穿始终。理论讲授和案例分析有机结合，激发学生的热情，系统全面地培养学生的医学知识，使学生在病例教学中增加知识、开拓视野、融会贯通。
3.1 病例导入法
采用病例导入法很符合药理学的学科特点。授课前针对所讲内容，首先介绍1~2个短小病例，在给出明确诊断的前提下，向学生们提出相应的问题。当我们引入的病例给学生带来了深刻印象或悬念时，便可转入主题。
3.2 结合理论举例法
在讲授过程中，学习有关基础理论后，介绍病例，使理论得到充实，增加感性认识，加强对理论的理解。例如在讲授副作用的概念时，可举例某胆绞痛病人用阿托品解痉止痛后出现口干、心悸、便秘等副作用来加以说明。在课堂结束时，引导学生用所学到的理论知识，分析解决上课时所导入的病例用药问题，消除悬念。这样做，既巩固了本次课所学的知识，又照应了开头,使一次课的教学形成了完整的系统，学生在知识的应用中享受到解决实际问题的乐趣,对后续学习产生积极影响。
3.3 自主学习讨论法
在结束一个章节的理论教学后，发给学生几个典型病例，让学生分组讨论每个病例的用药问题，如该病人应选用哪些药物治疗？哪些药物不能用？病例中的用药方案是否合理？学生在课余时间通过复习教科书，查阅参考书，然后相互讨论得出答案。教师对答案中存在的问题在下次课开始时，予以讲解。
4 案例教学法的实践结论
经过数年的实践,证明案例教学法在医学教育中有许多独到之处, 是一种极具发展前途的教学模式。在大力提倡素质教育、培养学生全方位综合能力的今天, 案例教学法无疑是一种有效且重要的教学方法。从学生的反馈意见得知, 大部分同学都很支持此种教学方法。
4.1 提高学习效果
问卷调查表明，93％的学生反映印象深刻，认为案例教学改变了死记硬背的空洞知识，接触了临床中鲜活的内容，具有吸引力，极大地激发了学习热情，提高了学习兴趣，有助于记忆。
4.2 提高学生综合素质
案例教学法改变了传统的注入式教学，学生从被动接受知识变为主动参与进来，理论联系实际，独立发挥分析问题和解决问题的能力，对培养实用型人才极为有利。在病例讨论过程中，学生提高了自学能力、思考能力、归纳能力，也锻炼了表达能力，对某些问题的理解和认识更加深刻和全面，整体能力明显提高[4]。
4.3 教学相长
结合临床病例开展药理学教学，提高了教师的知识水平和综合教学能力，拓宽了教师的知识面。教师与学生所付出的时间及精力都远远大于传统教学，有利于师生的共同提高。
医学生毕业后将从事临床工作，药理学教学必须密切结合临床。案例教学法作为传统教学的有益补充, 有助于培养高素质的医学人才，在现代医学教育中将发挥更加积极的作用。
[参考文献]
[1]王玲,孙平,杜智敏,等.药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索[J].中华医学教育杂志，2006,(5)：56-57.
[2]张云,乔敏.医学课程模式的改革与思考[J].中国高等医学教育,2006,(1)：87-89.
[3]陈铎葆，张雷，赵辉,等.药理学教学中对理论教学和实践教学结合方式的思考[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,(9)：1043-1044.
[4]朱玲，杨云霞，蔡绍晖，等.药理学病案讨论探讨及体会[J].四川生理科学杂志, 2000,(3)：41-42.
（收稿日期：2008-03-05）
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