医院是各种病原微生物聚集的场所，特别是门诊这个特殊的环境，由于人流量太，换药患者增多，容易造成环境污染和交叉感染的机会[1]。护理人员在为患者治疗、护理过程中，稍有疏忽，就会直接或间接地成为病原微生物的携带者和传播者。预防交叉感染的主要手段是消毒隔离，消毒隔离制度的落实者是护士，灭菌工作的执行也是护士，这些都与护理操作规程紧密相关[2]。为此，重视护理管理，增强无菌技术操作的护理质控管理，才是预防和控制交叉感染的关键。
1 临床资料
本科自2006-2007年共接诊换药患者13 756例，其中常规换药、拆线12 180人次，脓肿切开引流427人次，拔甲583人次，拔钢针556人次。经换药后均痊愈出院，伤口愈合良好。
2 换药室易感因素
2．1 空气污染 换药患者均由一门进出,流动频繁,换药室使用空调，而空调系统未及时清除污染，均可导致空气污染。
2．2 接触污染 换药患者伤口内的脓、血、分泌物及渗出液接触工作人员或患者自己的手;工作人员的鞋底接触被污染的地面；清洁用具，如扫帚、拖布、抹布等处理不当都可引起环境污染。
2．3 飞沫感染 工作人员换药时不戴口罩随时讲话，造成飞沫感染。
2．4 消毒浸泡感染 使用消毒液的浓度和浸泡时间不准确，使用时混入化学物质，影响消毒。
2．5 影响紫外线的消毒因素 紫外线消毒的穿透力受尘埃、温度、湿度影响较大。湿度超过50％以上，杀菌力减弱到原有的1／3[3]。
3 控制换药室感染
3．1 做好换药前的准备工作 控制换药人数，保持室内空气对流。在原有条件下增设换药座位，为了避免患者相互拥挤，视实情间断、分批或个别将换药患者请人送出。降低了空气污染，如今每月空气监测消毒后细菌计数在500 cfu/m2(平皿沉降法)。
3．2 严格“三区”划分，标记明显 改建换药室的环境设施，划分清洁区、半污染区、污染区，并有明显标记。工作人员必须严格按区执行，存放或拿取物品。
3．3 健全制度，落实“三定” 加强换药室的环境卫生管理，制定并实施清洁卫生制度，每月、每周、每日、定人、定点、定时，做好清洁卫生消毒工作，对预防院内感染具有积极作用。
3．4 加强换药室的消毒灭菌，无菌技术操作规程 ①换药物品必须执行一人、一包、一灭菌的换药制度，能随时保持消毒后换药碗的无菌存放，拿取免受空气及尘埃污染；②换药用过的碗、镊、弯盘等严格按消一洗一灭菌原则处理。消：正确掌握换药室常用消毒液效能，定期更换和监测。凡接触伤口、皮肤等金属器械如换药碗、镊、弯盘等一律用对乙肝病菌有效的消毒剂浸泡，常用为1：200 84消毒液。洗：用清水冲洗干净。灭菌：将已消毒、清洗干净的物品送供应室高压灭菌后备用。
3．5 定期空气消毒制度 定时紫外线消毒，2次／d，30 min／次。及时登记和监测消毒效果，定时监测紫外线灯强度。
3．6 控制和预防感染 ①严格遵守无菌操作原则，操作时工作人员必须穿工作服，戴帽子、口罩，换鞋，并定时清洗更换； 操作前后应用流水洗手，以防交叉感染的发生；工作人员定期参加全院性健康体格检查，有感染性疾病时调离该科室； 敷料不回收，定点焚烧；⑤换药桌、准备台、办公桌、换药座椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭，常用1：200 84消毒液擦洗后使用；喷雾低浓度消毒液空气消毒2次／d。常用0．2％过氧乙酸，且注意此药现用、现配，必须在无人时进行。⑥绿脓杆菌伤口用后的碗、镊用专用溶液1:2000新氯净浸泡1 h高压灭菌消毒，辅料立即送点焚烧。
3．7 严格执行一次性物品销毁处理规定 对一次性物品使用后，如引流袋、指套、肛管、注射器等毁形后用1:2000新氯净浸泡后均集中定点焚烧处理，禁止回放社会，造成污染。
3．8 按标准要求做好细菌监测 细菌学监测起有效监督作用由专人负责登记，收集资料，每月定期科室自测。每季度院内感染部门监测，随机抽样，包括物品表面细菌培养，空气及工作人员双手的细菌监测。定期共同分析细菌监测结果， 并提出改进意见。健全的制度，规范的管理，有效的措施，确保了换药室各项细菌监测指标的达标，有效的降低感染率，提高伤口愈合率。
4 操作人员的管理
4．1 医护人员进入换药室内必须衣帽整齐、戴口罩，严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。一切换药物品必须无菌，遵守一人一碗、一盘、二钳的换药制度。操作前，换药床应铺上无菌巾单，并做到一人一换。换药时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行；每换完一个患者的伤口后必须洗手消毒，必要时戴无菌手套，以减少交叉感染[4]。
4．2 为防止交叉感染，医护人员换药时应随时保护自身安全，在操作中要防止锐器损伤皮肤，万一损伤皮肤应立即挤压伤口使其出血，用碘伏涂擦消毒，减少感染机会。
5 效果
5．1 换药物品严格定期消毒灭菌，换药医生、护士无菌观念强，患者伤口如期愈合良好。
5．2 换药物品定位分类放置，排列有序，取用方便，提高了工作效率，及时淘汰更换过期物品。
5．3 换药时为患者做好健康宣教，分散患者注意力，减轻患者疼痛。
5．4 实施换药随访制度，换药质量大大提高，及时解决了患者提出的问题，患者满意度达到了100％。
6 小结
由于各级领导的重视和支持，护理部及科护士长的严格要求。经常督促，检查和考核，全室同志的共同努力，我科在防止交叉感染方面取得了一些成绩，但在控制院内感染方面还存在一些问题，有待于进一步努力、研究、探讨和完善，我科将努力使感染管理工作做得更好，从面达到卫生部颁发的《医院感染管理规范》要求。
参考文献
［1］ 侯伟娜.浅谈外科换药室的规章制度及临床应用.中华实用中西医杂志,2006，19(20):2479.
［2］ 宋小敏.外科换药室集中管理的方法.中国实用护理杂志,2004,20(4A):64.
［3］ 严生玉,祝官梅.浅谈外科换药室的医院感染管理.湖北预防医学杂志,2003,14(3):41.
［4］ 陈德蓉,任小丹.加强门诊外科换药室工作,防止交叉感染.华西医学,1997,12(3):380-381.
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