摘要：目的 总结胸部创伤患者的急救护理经验。方法 对49例胸部创伤患者实施有效的院前急救，严密观察病情，对危及生命因素首先实施急救，及时发现多发伤、血气胸，抢救患者生命，提高抢救成功率。结果 49例胸部外伤患者，经过积极有效的院前急救，47例有效转运至医院后续治疗，2例死亡。结论 准确的判断，根据受伤的严重程度给予及时有效的院前急救，使患者顺利脱离危险期、稳定患者病情，减少和预防并发症的发生，为患者后续治疗提供有利条件。
关键词：胸部创伤；院前急救；护理
胸部创伤是临床常见的外科急症，可分为闭合性和开放性两类。胸腔为心脏、大血管、气管及肺等重要器官所在处，胸部创伤患者病情急、重，严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。实施紧急有效的院前急救，可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生[1]。现将本科2012年1月～2012年12月49例胸部创伤患者的急救体会报道下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组49例，男38例，女11例，年龄11～77岁。
1.2伤情类型 损伤性质为闭合性40例，开放性9例。其中肋骨骨折32例，气胸12例，血胸8例，心脏伤2例，胸腹联合伤12例。
1.3临床表现 全部病例都有程度不等的胸痛及呼吸困难，其中咯血6例，闭合性气胸6例，皮下气肿1例，血气胸8例，肋骨骨折32例，多发伤12例。
1.4急救处理 本组49例均经现场和途中急救：如保持呼吸通畅；建立静脉通道和预防休克；恢复胸膜腔负压；作好与损伤情况相应的术前准备及抢救准备等。
1.5结果 本组49例，其中，有效47例，死亡2例。死亡原因：胸部创伤过于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停，导致死亡。
2 急诊抢救
救治原则： 纠正呼吸和循环功能紊乱；维持呼吸道通畅、吸氧；控制出血、补充血容量；镇痛、固定骨折、保护脊柱（颈椎）[2]。
2.1建立训练有素的急救队伍 建立一支训练有素的急救队伍对院前救治至关重要，要有高素质的急救护理人员，熟练掌握各种急救知识、急救技术及应急应变能力。严重胸腹部联合创伤合并休克患者，病情极为严重，随时可能死亡，必须争分夺秒地救治；院前急救人员应争取在30min内赶到事故现场，根据病情及现场条件，就地救治；救治过程中要建立静脉通路、保持呼吸道通畅、及时转诊等[3]。
2.2保持患者呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出：必要时立即行气管插管，给予氧气吸入，及时改善其低氧状态。
2.3严密观察病情，迅速建立静脉通道 注意观察患者有无紫绀、末梢循环及呼吸窘迫等症状，迅速建立静脉通道，快速静脉输液、输血。对于严重肺挫伤、创伤性湿肺的患者则应限制输液量，并多补给胶体液，以提高交体渗透压，防治肺水肿。注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等，及时发现病情变化和协助医生共同紧急处理。
2.4紧急处理[4]
2.4.1开放性气胸 治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末覆盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，避免漏气，但切记不可往创口内填塞衣物，以免导致感染和胸腔内衣物存留。
2.4.2张力性气胸 在伤侧锁骨中线第2肋间隙插入针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救患者生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。
2.4.3连枷胸 应尽快消除或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。可选用包扎固定法、牵引固定法、手术内固定或呼吸机固定法。
2.4.4血气胸 胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸称血气胸。少量血胸（积血小于500ml）可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术；进行性血胸应及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后8h以内的血胸。
2.4.5心脏大血管损伤 心脏大血管创伤者大量失血，在短时间内出现休克，可导致伤员迅速死亡。对出现Beck三联征（即静脉压升高、动脉压下降、心音低钝遥远）者应警惕心包填塞。心包穿刺可明确诊断。
2.5胸腔闭式引流的监护 行胸腔闭式引流的患者，应保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量。引流气胸者，若不断有大量气泡溢出，则患者呼吸困难无好转，则提示可能有肺及支气管的严重损伤，应剖胸探查修补裂口。若胸腔闭式引流量≥200ml/h，并持续2～3h以上，提示胸内有活动性出血，应及时报告医生积极处理[5]。
2.6途中监护 患者一般取半卧位，有利于呼吸、咳嗽和引流，如若合并休克、昏迷者则应取平卧位。及时监测生命体征、神志、瞳孔、胸部、腹部情况和肢体活动情况及呼吸功能和尿量等变化，准备好急救药品和器材，发现病情变化及时报告医生，配合医生做好急救处理。
2.7及时转运 根据病情的轻重，对病情重的危急生命的及时转运到就近医院，边急救，边转运。
3 体会
院前急救是社会的一项任务，也是一项社会的公益事业。特别是一些大型灾难事故时，现场救护尤为重要。据有关资料统计，在院前急救中，胸部创伤患者较常见，因此，要求急诊科护士注意自身业务，熟练急救技术和操作，平时练就过硬本领，为在现场有效急救会为拯救生命、减少伤残赢得宝贵的时间。总之，急诊救治胸部创伤患者是常见需急救处理的综合征，急救原则为"先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远"，以减少和预防并发症的发生，为后续抢救赢得时间[6]。
参考文献：
[1]周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社，2008：103.
[2]李振龙.现代胸外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2011：264-265.
[3]王正国.创伤研究的回顾与展望[J].中华创伤杂志，2010，18（1）：7-9.
[4]周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社，2008：103-105.
[5]赵成进.创伤及创伤急救系统[M].北京：人民军医出版社，2011，1.
[6]吴恒义.创伤性休克治疗新理念[J].中国急救复苏与灾难医学杂志，2009，1（5）：138-140.
编辑/哈涛
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