菌阴肺结核MSCT征象差异分析

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[摘要] 目的 探讨菌阴肺结核的MSCT征象特点。 方法 选择68例菌阴肺结核患者与同期47例菌阳肺结核患者，比较其病变在MSCT上的表现形式的差异。 结果 菌阴肺结核实变征和空洞征的发生率（47.06%，26.47%）低于菌阳肺结核的发生率（68.09%，74.47%）（P < 0.05）；菌阴肺结核多发空洞出现率（22.22%）低于菌阳组（77.14%），同时伴有树芽征的出现率（27.78%）低于菌阳组（80.0%）（P < 0.05）。 结论 菌阴肺结核的CT征象有其特殊性，熟悉这些特征有利于提高菌阴肺结核的诊断。

[关键词] 结核；肺；菌阴肺结核；X线计算机体层摄影术

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0049-02

菌阴肺结核（SNPTB）由于缺乏病原学的确切诊断，临床诊治中主要依赖于影像学的检查[1]。本研究通过对68例明确为菌阴肺结核的CT表现征象加以回顾分析，以进一步探讨菌阴肺结核CT表现的特点。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2011年7月行MSCT检查的确诊肺结核病例共115例，其中菌阳肺结核47例，菌阴肺结核68例。菌阳肺结核按照痰检抗酸杆菌阳性为诊断标准；菌阴肺结核按照中华医学会结核病学分会2001年颁布的《肺结核诊断和治疗指南》中关于菌阴肺结核的诊断标准。男74例，女56例；年龄14～84岁，平均（42.5±20）岁。

1.2 仪器与方法

采用西门子16排螺旋CT（Siemens SOMATOM Sensation 16CT）进行常规扫描：120 kV，100 mA，采集16×0.75 mm，层厚6.0 mm，准直1.5 mm，深吸气后屏气扫描，扫描时间6～8 s。肺窗：窗宽1500 HU，窗位-600 HU；纵隔窗：窗宽350 HU，窗位40 HU。继发性肺结核特征性影像表现：树芽征、结节征、实变征、空洞征。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌阴肺结核与菌阳肺结核4种基本征象发生率的对比

见表1。其中树芽征、结节征两种CT征象在菌阴组和菌阳组之间差异无统计学意义（P > 0.05），而菌阴肺结核实变征和空洞征的发生率低于菌阳肺结核的发生率，两者差异有统计学意义（P < 0.05）。见封三图5、图6。

2.2 菌阴肺结核与菌阳肺结核空洞病变的差异性对比

见表2。菌阴肺结核多发空洞出现率低于菌阳组（P <0.05），同时菌阴肺结核空洞伴有树芽征的出现率低于菌阳组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

由于缺乏典型的临床表现和实验室检查的支持，影像学检查对于早期发现菌阴肺结核有着重要的作用。菌阳肺结核病变影像学表现主要为结节和肿块、渗出和实变、空洞、钙化和纤维性病变等。以往的研究主张透视、摄取胸片为肺结核的主要检查方法，但对于菌阴肺结核的患者，其往往具有发病轻、病变累及肺野范围小、基本征象不易辨认的特点，目前的研究更多地倾向于针对疑似肺结核的菌阴群体进行CT扫描，能够更好地加以鉴别诊断。本组研究表明，菌阴肺结核的CT征象中最常见的树芽征和结节征的发生率分别为76.47%和52.94%，与菌阳肺结核的发生率接近，而实变性病变（47.06%）和空洞（26.47%）的发生率则低于菌阳肺结核的发生率，这与张天华等[2]的报道一致，即菌阴肺结核与菌阳肺结核的CT表现不存在质的差异，仅表现在量的差异之上，而推测这应与患者体内结核杆菌数量以及所引起的机体反应程度相关。

空洞性病变对于肺结核的判断有重要意义，传统意义上论证的结核空洞好发部位是上叶尖后段和下叶的背段，但近来的研究表明，肺结核的空洞性病变可以发生在不同的所谓不典型部位[3，4]。熟悉肺结核的基本征象有助于其空洞征与其他疾病的鉴别，其中伴有树芽征的发生是较为有特征性意义的征象，可以认为是空洞性肺结核支气管播散的典型表现。本组研究表明，菌阳肺结核空洞性病变伴有树芽征的发生率为80.00%，但菌阴肺结核空洞性病变伴有树芽征的发生率仅为27.78%，因此还是存在不能仅仅依靠影像学检查将菌阴肺结核与其他疾病鉴别的情况，对此仍需不断总结并积极探索其他检测方法。

总之，菌阴肺结核的影像学诊断中仍存在一定难度，但是进一步熟悉其CT表现有助于提高菌阴肺结核的诊断能力。

[参考文献]

[1] 黎惠如，刘文. 多层螺旋CT对DR胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的诊断价值[J]. 中国防痨杂志，2011，33（8）：505-508.

[2] 张天华，袁吉欣，汤艳，等. 继发性初治涂阳与涂阴活动性肺结核CT影像对比分析[J]. 临床肺科杂志，2009，14（10）：1285-1287.

[3] 张志伟，刘孝勤，张建刚，等. 不典型肺结核的X线及CT诊断[J]. 实用放射学杂志，2011，27（12）：1820-1822.

[4] 赵永峰，张宗森. 空洞性肺结核MSCT表现及其鉴别诊断[J]. 中国现代医生，2010，48（27）：56-57.

（收稿日期：2012-08-02）