针吸细胞学检查在淋巴结核早期诊断中的应用价值

【摘要】 目的 探讨针吸细胞学检查在淋巴结核早期诊断中的应用价值。方法 对细胞进行常规穿刺后，进行细胞学观察，鉴别其细胞学特点。结果 2009年5月至今，我院通过针吸细胞学检查共诊断出淋巴结核患者360例，对淋巴结核进行临床病理分期，其中初期患者100例，早期患者120例，中期患者100例，晚期患者20例，恢复期患者20例。结论 利用针吸细胞学检查能够对淋巴结核进行临床病理分型，并能早期诊断，早期发现，早期治疗，为挽救患者生命赢得时间。

【关键词】 淋巴结核；针吸细胞学检查；临床效果分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306725 文章编号：1004-7484（2013）-06-3406-02

淋巴结核由结核杆菌引起，是一种慢性传染性疾病，分为原发性与继发性两种，其中继发性淋巴结核最为常见。机体免疫力下降是引起淋巴结核的重要因素。其中最为常见的部位为颈部、腋下、颌下以及腹股沟淋巴结结核最为常见[1]。近年来，结核疾病有卷土重来的势头，特别是淋巴结核，所以选择准确、伤害小的诊断方式显得极为重要，2009年5月以来，我院共利用针吸细胞学检查淋巴结核患者360例，现就其临床诊断方法及结果进行论述如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2009年5月以来，我院共利用针吸细胞学检查淋巴结核患者360例，其中男300例，女60例，年龄35-65岁，平均年龄50岁。患者病史最长12个月，最短1个月，主要临床表现为：患者多在颈部发现小的肿物，单侧或双侧对称生长，肿物一般不痛，皮肤表皮可见发紫，部分病人出现低热、乏力、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。

12 方法 对患处进行常规消毒后，利用5ml的一次针管进行穿刺，穿刺的方法为：用左手牢牢固定肿大的淋巴结，右手持针管进行多次、多方位的穿刺，吸取，涂片，干后，进行瑞氏-姬姆萨双重混合染色。对干酪样坏死标本，分别做抗酸染色及革兰染色，对非典型标本涂片同时做结核抗体和结核菌素试验（OT）及腺苷酸脱氨酶（ADA）测定。显微镜下检查，根据淋巴结核不同时期的细胞学特点及特征性结构，结合抗酸染色和结核抗体的结果做出分型诊断。

2 结 果

21 淋巴结核的分期 I型（炎性增值期）即初期患者100例；II型（淋巴结节期）即早期患者120例；III型（结核结节期）即中期患者100例；IV型（干酪样脓样坏死期）20例；V型（纤维素增值期）即恢复期20例。

22 淋巴结核不同时期的细胞学特征 ①炎性增值期：淋巴结节以成熟的淋巴细胞为主，可见少数的组织细胞，原幼淋巴细胞介于10%-30%之间，类上皮细胞偶见，结核结节、郎罕氏细胞、坏死组织破碎细胞、干酪样坏死抗酸染色、革蓝染色等均为阴性，OT实验呈现（↑），ADA实验（↑）结核抗体（↑）；②淋巴结节期：可见最多的淋巴结节，类上皮细胞少数，结核结节极少，郎罕氏细胞、坏死组织破碎细胞、干酪样坏死抗酸染色、革蓝染色等均为阴性，OT实验呈现（↑），ADA实验（↑）结核抗体（↑↑）；③结核结节期：可见较多的淋巴结节，类上皮细胞最多，结核结节最多，郎罕氏细胞32%，坏死组织破碎细胞少数，干酪样坏死抗酸染色、革蓝染色等均为阴性，OT实验呈现（↑），ADA实验（↑）结核抗体（↑↑↑）；④干酪脓样坏死期：可见淋巴结节为阴性，类上皮细胞少数，结核结节少数，郎罕氏细胞35%，坏死组织破碎细胞明显，干酪样坏死抗酸染色明显，抗酸菌（++++）、革蓝染色如合并感染，可见细菌，OT实验呈现（↑），ADA实验（↑）结核抗体（↑↑↑）；⑤纤维素增殖期可见淋巴结节为阴性，类上皮细胞阴性，结核结节阴性，郎罕氏细胞阴性，坏死组织破碎细胞阴性，干酪样坏死抗酸染色阴性，抗酸菌阴性、革蓝染色阴性，OT实验呈现（N），ADA实验（N↑）结核抗体（↑↑）。

3 讨 论

31 依据不同时期、不同的细胞学形态以及病理结构，将淋巴结核分为5期V型：即Ⅰ型：淋巴结核初期-炎性增殖期；Ⅱ型：淋巴结核早期-淋巴结节期；Ⅲ型：淋巴结核中期-结核结节期；Ⅳ型：淋巴结核晚期-干酪样坏死期；Ⅴ型：淋巴结核恢复期-纤维素增殖期[2]。

32 淋巴结核根据发病部位，主要有以下几种：颈部淋巴结核：在所有的淋巴结核中最为常见，女性多于男性患者，其中男性以30岁为最多的发病时间，女性以50岁为最多的发病时间，右侧颈部较左侧多见；腋窝淋巴结核：临床少见，患者常常出现腋窝淋巴结增大，疼痛时就诊，部分患者在X线查体时可见腋窝淋巴结钙化；腹股沟淋巴结核：腹股沟淋巴结肿大，多数是由于外伤造成，但是结核杆菌向全身扩散，也可累及腹股沟淋巴结，处理不及时可出现破溃；肺门淋巴结核：当机体尚未产生变态反应时，肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入所属淋巴结。从肺门到纵隔有许多淋巴结。病势进展时，纵隔淋巴结也相继发病，形成各种不同程度的干酪化，从肺淋巴结流借肺门纵隔淋巴结，最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内，故结核菌随其易于流入血流。因此，肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态[3]。

33 针吸细胞学检查注意事项[4]：作者总结出，在淋巴结穿刺时一定要由经验丰富、穿刺技术准确熟练的医师完成；遇到较深部位或较危险部位淋巴结要借助B超定位穿刺；穿刺、制片、阅片尽可能由同一人完成。

综上所述，淋巴结结核的针吸细胞学诊断具有较高的特异性，只要好好把握其细胞形态学特点，同时紧密结合临床与辅助检查，针吸细胞学可以起到简便、安全和快速的早期诊断作用。

参考文献

[1] 赵信喜颈部淋巴结针吸细胞学诊断价值[J]中国医药导报，2006，3（35）：31-32

[2] 魏华贵38例淋巴结结核三种检测方法结果比较[J]现代检验医学杂志，2005，20（2）：9

[3] 刘顺燕，张郁馨，张健细针吸取细胞学在淋巴结结核诊断中的应用[J]宁夏医学杂志，2000，22（2）：106-107

[4] 舒仪经，阚秀，黄受方细针吸取细胞病理学[M]北京：人民卫生出版社，1999：280-281