鼻饲护理在急性脑梗死患者中的应用效果

摘要：分析鼻饲护理在急性脑梗死患者中的应用效果。选取2014我院接收的神经内科脑梗死急性发作住院患者68例，对68例患者采取相对应的护理干预，对其护理效果给予分析研究。患者对脑梗死急性发作的护理服务满意度则由对照组的80.88%提升至92.31%，充分说明规范执行鼻饲护理可有效提升护理服务质量。

关键词：鼻饲护理；急性脑梗死；神经内科

脑梗死急性发作的患者因进入昏迷状态无法自行进食而导致应激性溃疡、腹胀、腹泻、营养缺乏的发生，进而导致病情恶化。为改善脑梗死急性发作的患者的营养健康状况，可使用鼻饲护理让胃黏膜尽早接触食物，保护胃黏膜，防止肠道菌群的异位和应激性溃疡的发生。为此，本院神经内科对2015年收治的脑梗死急性发作住院患者65例实施鼻饲护理，同时选择同期未实施鼻饲护理脑梗死急性发作住院患者68例作为对照组，经临床实践对比取得了一定的成果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年神经内科脑梗死急性发作住院患者68例作为对照组，其中，男42例，女26例，平均年龄（67.69±18.52）岁；GCS评分：30例3～5分，38例6～8分；急性脑梗死部位分布：19例基底节区脑梗死，16例顶叶脑梗死，10例枕叶脑梗死，8例额叶脑梗死，13例多发性脑梗死。2015年脑梗死急性发作住院患者65例作为实验组，其中，男40例，女25例，平均年龄（63.98±19.23）岁；GCS评分：29例3～5分，36例6～8分；急性脑梗死部位分布：17例基底节区脑梗死，17例顶叶脑梗死，8例枕叶脑梗死，9例额叶脑梗死，14例多发性脑梗死。按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑梗死急性发作的诊断标准进行病例诊断[1]。两组患者在性别、年龄、GCS评分和梗死部位等比较，P大于0.05，统计学无差异，有可比性。

1.2鼻饲护理措施 对照组实施胃肠外营养疗法。实验组在对照组的基础上进行鼻饲护理。具体鼻饲护理措施如下：①插胃管的技巧。为通道通过咽喉部的弧度，使鼻饲管顺利到达胃内。昏迷患者在咳嗽和吞咽反射消失时，鼻饲插管护士插管前应将患者头后仰，被插管住院患者的头部抬至接近其胸骨柄。操作时，动作要轻柔缓慢，尤其在通过食管的3个狭窄处，要避免损伤食管黏膜。②鼻饲管的固定。胃管插入之后，要注意留置胃管患者的舒适度，恰当的使用安全有效的肢体摆放方法[2]；在患者的耳旁枕头边放置关闭的胃管远端，胃管近端则固定在患者的鼻翼与面颊部。③留置鼻饲的护理。为避免在胃管内残留注射物，用温开水冲净胃管后注射营养液。操作前后应当按压快速手消毒剂进行手卫生并使用流动水进行洗手，做好手卫生；患者在昏迷期间要特别给予口腔护理，2次/d，与此同时要密切观察口腔寄鼻腔黏膜的情况。④拔管。为了保持清洁的鼻饲管，7～10 d灌注后要更换鼻饲管。⑤并发症的护理。？訩腹泻是其比较常见并发症。要注意以下问题：鼻饲量应多次少量，200 ml/次；现配现用鼻饲液，要经过严格消毒处置后的器具才能用于鼻饲护理，杜绝污染。？訪昏迷患者长期卧床易腹胀、便秘。因此，要适当补充水分或果汁，按摩腹部，加快肠蠕动，需要时另加用缓泻剂。？訫应激性溃疡常由严重脑梗死引发。预防应开具奥美拉唑输液，患者倘若出现应激性溃疡或者胃出血，要立即暂停鼻饲，病情好转后可再尝试鼻饲護理。？訬吸入性肺炎是最严重的并发症。在鼻饲护理中应当及时抽吸胃液，当残留量大于100 ml时，则表示胃发生潴留，要立即进行胃肠减压，避免发生误吸[3]。

1.3 观察指标 自患者入院直至出院期间及时收集对照组和实验组应激性溃疡、腹胀及便秘与吸入性肺炎的发生例数，并予以记录发生患者的住院期间相关危险因素，以便统计分析发生概率。同时自制《神经内科急性脑梗死住院患者护理服务满意度调查表》，共25题，每题4分，总分100分， 85分以上为满意，调查统计护理满意度。

1.4 统计分析 经监测收集两组患者资料，审核确认无误后录入Excel，用SPSS18.0软件包分析；两组患者计数资料率的对比采用χ2检验，当P小于0.05时，表明两组患者差异有统计学意义。

2结果

比较两组应激性溃疡发生率、吸入性肺炎发生率以及腹胀及便秘发生率。68例对照组住院患者中15例（22.06%）应激性溃疡，14例（20.59%）吸入性肺炎，26例（38.24%）腹胀及便秘，护理满意55例（80.88%）；65例实验组住院患者中4例（6.15%）应激性溃疡，3例（4.62%）吸入性肺炎，7例（10.77%）腹胀及便秘，护理满意60例（92.31%）。实验组发生率均明显比对照组低，护理服务满意度则比对照组明显提高，P均小于0.05，统计学差异有意义。

3讨论

脑梗死急性发作是一种非常严重的疾病， 不仅抢救治疗困难，而且极可能给患者留下严重的后遗症。为使脑梗死急性发作住院患者的尽快康复，保证患者摄入足够的营养、水分或药物，鼻饲护理是针对不能自行经口进食或者通过他人喂食的患者，采取胃管灌入流质食物。当然还必须严格掌握鼻饲护理的禁忌症和适应症，避免不良反应的发生。存在上消化道出血、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的患者，不应进行鼻饲。结果表明实验组在实施鼻饲护理相关措施之后，患者应激性溃疡、腹胀及便秘与吸入性肺炎的的发生率均下降。与此同时患者对脑梗死急性发作的护理服务满意度则由对照组的80.88%提升至92.31%，充分说明规范执行鼻饲护理可有效提升护理服务质量。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[2]刘静静.脑卒中留置鼻饲管病人的非计划性拔管原因与护理对策[J].中国校医，2015，29（2）：155-157.

[3]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73（2/3）：69-74.

编辑/丁一