浙江省温岭市第一人民医院儿科三病区，浙江温岭 317500
[摘要] 目的 探讨应用C反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对儿童下呼吸道感染早期诊断的价值。 方法 选择2011年2月～2013年2月浙江省温岭市第一人民医院儿科病房下呼吸道感染性疾病患儿120例为研究对象，其中细菌感染组60例，病毒感染组60例，选择同期体检的无呼吸系统病症及其他相关感染性疾病的健康儿童（健康组）60名，对三组儿童进行细菌培养和肺炎支原体抗体检测，并于0、3、7 d及14 d行静脉血PCT、CRP检测。 结果 随着抗生素的使用治疗，细菌感染组0、3、7、14 d PCT的总阳率（85.0%、56.7%、26.7%、11.7%）及CRP的阳性率（90.0%、80.0%、45.0%、21.7%）均逐渐降低，且治疗3、7、14 d PCT的总阳率与0 d 比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），治疗后7、14 d CRP的阳性率明显低于0 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 CRP及PCT均可作为儿童下呼吸道感染的早期诊断指标，但PCT在病情治疗反应上优于CRP。针对条件较差、无法开展病原学检查的基层医院，可采用CRP替代PCT来诊断儿童下呼吸道感染。
[关键词] CRP；PCT；下呼吸道感染；早期诊断；价值
[中图分类号] R725.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0088-03
CRP and PCT test value for early diagnosis of children"s lower respiratory infection
LIN Yingrong JIANG Jinbiao LUO Lingling PAN Danfeng
Pediatric Three Units， the First People"s Hospital of Wenling City， Zhejiang Province， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To explore the application of procalcitonin （PCT） and creactive protein （CRP） detection value for early diagnosis of children"s lower respiratory infection. Methods 120 cases of children with lower respiratory tract infections were collected in the pediatric ward of the First People"s Hospital of Wenling City in Zhejiang Province from February 2011 to February 2013， and bacterial infections group with 60 cases， virus infected group with 60 cases， 60 cases of healthy children to hospital physical examination without respiratory symptoms and other related infectious diseases （health group） in the same period were selected. Bacteria cultivation and mycoplasma pneumoniae antibody detection were carried among three groups， PCT and CRP of venous blood in 0， 3， 7 d， and 14 days were detected. Results With the use of antibiotic treatment， the PCT positive rate of bacterial infections group （85.0%， 56.7%， 26.7%， 11.7%） and CRP positive rate （90.0%， 80.0%， 45.0%， 21.7%） in 0， 3， 7， 14 days after treatment were reduced gradually， and the positive rate of PCT in 7， 14 days after treatment were lower than that in 0 day， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）.The CRP positive rate in 7， 14 days after treatment were lower than that in 0 day （P < 0.05）. Conclusion CRP and PCT can be as indicators in the early diagnosis of children"s lower respiratory infection， but the PCT is superior to CRP in disease treatment response. In view of the basic-level hospitals with poor conditions， unable to carry out etiology examination， CRP can be used instead of PCT to diagnose children"s lower respiratory infection.
[Key words] CRP； PCT； Lower respiratory tract infection； Early diagnosis； Value
呼吸道感染是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，全球每年约有18%的儿童死亡事件由呼吸道感染引起 ，部分患儿还会出现合并感染 ，严重者导致死亡[1-3]。在我国大多数医院未开展呼吸道感染的病毒学诊断，且目前检测方法存在局限性，检测的灵敏度较低，时间较长。而早诊断早治疗可有效防止一般的呼吸道感染发展成肺炎[4]。因此寻找合适的实验室常规指标意义重大。本研究通过联合应用C-反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对儿童下呼吸道感染进行早期诊断，探讨该方法对儿童下呼吸道感染的早期诊断价值，为呼吸道感染的临床治疗提供参考价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择浙江省温岭市第一人民医院（以下简称“我院”）儿科病房2011年2月～2013年2月收治的下呼吸道感染性疾病患儿120例为研究对象，男68例，女52例；年龄1～13岁，平均（4.2±0.2）岁。其中细菌感染组60例，病毒感染组60例，同时选择同期来院体检的无呼吸系统病症及其他相关感染性疾病的健康儿童60名（健康组）。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05 ），具有可比性。其中细菌感染组患儿有发热、咳痰等症状，WBC > 10×109/L，痰培养（+），影像检查排除肺结核；病毒感染患儿除呼吸道感染症状外，血清病毒抗体检测（+）。
1.2 检测方法
入院当天采集标本，所有病例均采集咽拭子，做细菌培养和肺炎支原体抗体检测，并行静脉血测定PCT、CRP，所有患者抽取静脉血4 mL，离心后分离血清。细菌感染组患儿分别在抗生素使用后0、3、7 d及14 d进行检测。
1.2.1 PCT测定 采用电化学发光免疫分析（ECLIA）检测。仪器为罗氏ES2012，试剂购自德国BRAHMS（Di-agnosisitica，Berlin）。正常值为0～0.5 ng/mL，阳性标准：PCT≥ 0.5 ng/mL；
1.2.2 CRP测定 采用速率散射比浊法，使用NycoCard READER II全自动特定蛋白分析仪及其配套试剂检测。正常值为0～10 mg/L，阳性标准：CRP≥ 10 mg/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率比较
病毒感染及健康组儿童治疗前PCT与CRP阳性率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而细菌感染组两指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 三组治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率比较[n（%）]
注：CRP：C-反应蛋白；PCT：血清降钙素原
2.2 细菌感染组不同浓度下PCT的阳性率比较
随着抗生素的使用治疗，细菌感染组0、3、7、14 d PCT的总阳率（85.0%、56.7%、26.7%、11.7%）逐渐降低，且治疗3、7、14 d与0 d比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
表2 不同时间点细菌感染组不同浓度下血清降钙素原的
阳性率比较[ng/mL，n（%），n=60]
注：与0 d比较，*P < 0.05，**P < 0.01；PCT：血清降钙素原
2.3 不同时间点细菌感染组不同浓度下C-反应蛋白的阳性率比较
随着抗生素的使用，细菌感染组患儿CRP的阳性检出率降低明显（90.0%、80.0%、45.0%、21.7%），治疗后7、14 d CRP的阳性率明显低于0 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 不同时间点细菌感染组不同浓度下C-反应蛋白的
阳性率比较[mg/L，n（%），n=60]
注：与0 d比较，*P < 0.05；CRP：C-反应蛋白
3 讨论
感染患儿呼吸道的病毒很多，常见的有甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。不同病毒感染的疾病进程、后果和治疗方案完全不同。不同呼吸道常见病毒感染后的实验室常规项目，特别是白细胞、CRP、PCT等炎症指标、临床指征、影像学诊断是否存在差异的报道比较少见[5-6]。在缺乏病原学诊断时如果能够根据实验室常规指标和影像学诊断结果对病毒种类作出大致判断，将有利于进行更加有效的经验治疗[7]。
PCT是无激素活性的降钙素（CT）前肽物质，研究显示，在全身严重细菌感染，如脓毒血症 等感染并发症时，血浆CT前肽物质产物异常升高，其中PCT作为最主要的产物，变化较为明显[8-9]。现已知PCT在系统炎性反应综合征、败血症、急慢性肺炎、创伤等患者血清中升高明显， 而在正常、病毒感染、肿瘤和手术创伤时则水平较低。本研究结果显示，随着抗生素的使用治疗，PCT的阳性率逐渐降低，差异有统计学意义（P < 0.05），提示PCT检测可明显区分细菌性感染与病毒性感染，而正常人不会有阳性的检测结果。就目前的检测水平来看，其他的检测项目很难做到。
CRP作为人体血清中非抗体急性时相蛋白质的一种，可与细胞内的多糖结合，产生复合体可激活补体系统，并参与免疫应答反应，是较早公认的细菌感染性指标之一[10-11]。本研究结果显示，随着抗生素的使用，细菌感染组患儿CRP的阳性率逐渐降低，治疗后7、14 d CRP的阳性率明显低于0 d，差异有统计学意义（P < 0.05），提示CRP也可以作为细菌性感染与病毒性感染的诊断与鉴别诊断的辅助指标，但显然在病毒感染时CRP检测也有较高的阳性率。CRP和PCT在检测抗细菌感染的抗生素使用效果及判断严重感染患者的预后上两者相似。如细菌感染组病例中，随着抗生素的相关治疗，CRP阳性率由90.0%降至21.7%，但显示CRP阳性率对抗生素使用的反应比较缓慢，在使用的第7天后才有明显变化，而PCT检测阳性率则随着抗生素的使用在第3天即出现明显反应，提示PCT在疾病治疗中的反应优于CRP。
综上所述，CRP及PCT均可作为儿童下呼吸道感染的早期诊断指标，但PCT在疾病治疗中的反应优于CRP。PCT法虽然灵敏度高，但检测费用昂贵，在临床中的应用受限。针对条件较差、无法开展病原学检查的基层医院，可采用CRP替代PCT来诊断儿童下呼吸道感染。
[参考文献]
[1] Black RE，Cousens S，Johnson HL，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：a systematic analysis [J]. Lancet，2010，375（9730）：1969-1987.
[2] Enserink M. Global Health-some neglected diseases are more neglected than others [J]. Science，2009，323（5915）：700.
[3] Adegbola RA. Childhood pneumonia as a global health priority and the strategic interest of the Bill & Melinda Gates Foundation [J]. Clin Infect Dis，2012，54（S2）：89-92.
[4] Rajaratnam JK，Marcus JR，Flaxman D，et al. Neonatal，postneonatal，childhood，and under-5 mortality for 187 countries，1970～2010：a systematic analysis of progress forwards Millennium Development Goal 4 [J]. Lancet，2010，375（9730）：1988-2008.
[5] 刘艳辉.小儿肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展[J].山西医药杂志，2010，39（16）：732-733.
[6] 陈香元，曾华松，韦茹，等.儿童原发免疫缺陷病110例临床特点及基因诊断[J].广东医学，2010，31（1）：28-31.
[7] 刘铁英.荧光定量PCT对小儿肺炎支原体感染早期诊断价值和临床意义的研究[D].北京：中国医科大学，2008.
[8] 古力尼沙·依明，沙比拉·沙比提.肺炎支原体快速鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用[J].中国医药指南，2010，8（30）：65-66.
[9] 钱新宏，张国成，许东亮，等.肺炎支原体快速鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用[J].现代检验医学杂志，2006，21（5）：71-72.
[10] 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（3）：596-597，封3.
[11] 陶孝芬.2007～2009年儿童肺炎支原体肺炎流行病学调查[D].杭州：浙江大学医学院，2010.
（收稿日期：2013-11-31 本文编辑：任 念）
相关热词搜索： 诊断 检测 呼吸道感染 价值 儿童