【摘要】 目的 探讨四维超声时空关联成像（STIC）在产前胎儿心脏畸形中的检查价值。方法 338例
高危妊娠孕妇， 孕妇均采用产前二维超声和STIC技术进行检查。比较两种检查方式的采集时间和孕妇满意度以及对心脏畸形的检出率、诊断率等情况。结果 338例高危妊娠孕妇中有16例因胎位不佳或胎动频繁容积数据采集失败。剩余322例孕妇获得合格的容积数据和随访资料。经分娩或终止妊娠确诊胎儿心脏异常的孕妇有77例， 占23.91%（77/322）。STIC的图像采集时间短于二维超声， 孕妇的检查满意度高于二维超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。STIC与二维超声在心脏异常检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。但STIC对心脏结构异常细节的诊断率高于二维超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 STIC在产前诊断胎儿心脏畸形中应用价值高于二维超声， 能够更清晰的显示胎儿心脏结构异常细节， 提供更多、更准确的信息。
【关键词】 四维超声时空关联成像；胎儿心脏畸形；产前；检查价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.022
心脏畸形是孕妇妊娠期间胎儿最常见的缺陷， 约占全部围生儿的0.8%， 且近年来呈现上升的趋势。在出生后的心脏畸形患儿中有60%于1年内死亡， 是导致围生儿死亡的主要原因[1]。产前明确诊断对于降低新生儿的出生缺陷， 减少病死率， 提高优生优育的质量是十分重要的。超声是产前筛查中常用的诊断设备， 尤其是近年来四维超声的应用为降低胎儿畸形创造了更有利的条件。STIC属于四维成像技术， 其检查效能高于二维超声， 为产前胎儿心脏检查开辟了新视窗。现选取2017年1～8月本科室进行检查的338例高危妊娠孕妇为研究对象， 探讨STIC技术在产前诊断胎儿心脏畸形中的应用价值， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1～8月本科室进行检查的
338例高危妊娠孕妇为研究对象。纳入标准：①均接受二维超声以及STIC技术检查；②均自愿进行检查；③孕早期或孕中期母体血生化筛查提示胎儿染色体高风险；④均在本院产科接受分娩或终止妊娠的手术；⑤孕早期颈项透明层增厚或孕中期颈项软组织增厚；⑥可获得随访结果。排除胎儿随访不明确的妊娠妇女。年龄20～40岁， 平均年龄（28.5±
5.2）岁。孕周19～35周， 平均孕周（26.5±4.2）周。
1. 2 方法 孕妇均经二维超声和四维超声检查。超声诊断仪的型号为HI TISION Preirus， 调至胎儿模式后， 二维探头频率为4 MHz， 四维容积探头经腹频率6～8 MHz， 经阴道
7～9 MHz。孕妇无需特殊准备， 取平卧位， 二维超声系统检查， 记录有无心脏异常及心脏结构异常细节。STIC检查前先调整胎位并处于“仰卧位”， 初始采集平面选择胸骨旁或心尖四腔心或主动脉弓长轴切面， 先调整A平面以获取标准四腔心切面显示， 当胎儿相对不活动后进入3D/4D 模式， 嘱孕妇屏住呼吸， 由同一位医师应用 STIC 技术， 调整容积窗包含所有感興趣区域后， 根据不同孕周将扫描角度为25～40°， 采集时间设为7.5 ～30.0 s。尽量减少采集时间和次数。数据采集后， 系统根据采集数据自动计算得出胎心率。
将合格的容积数据图像（STIC 图像中心脏结构辨认清晰并能做出判断）存储于硬盘， 采用 GE 4D view 成像软件进行对比度、图像形状及大小、伪彩等后处理。检查失败的判定标准为采集时间>3 min 或未成功> 5次[2]。
1. 3 观察指标及评价标准 比较两种检查方式的采集时间和孕妇满意度以及对心脏畸形的检出率、诊断率等情况。其中孕妇满意度参照相关文献[3]， 包括医生态度、操作时间、检查结果、机器情况项目， 共20个， 每个项目分为满意、一般和不满意， 有16个以上的项目为满意度即为整个检查
满意， 记录满意例数， 从而计算满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 超声检查结果 338例高危妊娠孕妇中有16例因胎位不佳或胎动频繁容积数据采集失败。剩余322例孕妇获得合格的容积数据和随访资料。经分娩或终止妊娠确诊胎儿心脏异常的孕妇有77例， 占23.91%（77/322）。在77例胎儿中
57例产后新生儿经超声心动图明确诊断， 20例经终止妊娠后经心脏病理解剖证实。
2. 2 STIC技术与二维超声采集时间和孕妇满意度比较
STIC技术的采集时间平均为（47±12）min， 短于二维超声的（155±49）min， STIC技术孕妇的满意度为94.97%（321/338）， 高于二维超声的85.21%（288/338）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 STIC技术与二维超声心脏畸形检出率比较 77例心脏异常的胎儿经二维超声诊断正确71例， 漏诊4例， 误诊
2例， 检出率为92.21%（71/77）。经STIC技术诊断正确73例，
误诊2例， 漏诊2例， 检出率为94.81%（73/77）。STIC与二维超声在心脏异常检出率方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 4 STIC技术与二维超声在心脏结构异常细节中的诊断率比较 77例心脏畸形的胎儿中包含136处心脏结构异常细节， 其中STIC技术的诊断率为96.32%（131/136）， 高于二维超声的72.79%（99/136）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心脏畸形是引起新生儿死亡的最主要原因， 应该早期根据胎儿的具体病理类型给予有针对性的预防和诊疗。因此， 产前必须尽明确胎儿的心脏畸形。超声在产前筛查诊断胎儿畸形中发挥着重要的作用， 其简便易行， 对胎儿无害， 无明显禁忌证。但在以往常用的二维超声见检查中受胎动、胎儿体位、孕周大小、附属物遮挡以及孕妇腹壁过厚等因素的影响， 无法在短时间内准确的对胎儿的心脏异常进行筛查[4-6]。
STIC技术是近年来新兴的一种医学影像技术， 能够在超声断层显像及反转成像模式下获取胎儿立体动态图像[7， 8]。本研究将STIC技术与二维超声在胎儿心脏畸形中的检查效果进行比较结果发现， STIC技术对胎儿心脏结构异常细节的诊断率高于二维超声， 且该类检查对于孕妇检查时间短， 满意度高。STIC技术可明确显示心脏各结构与病变的毗邻位置与空间关系， 有利于提高对中晚孕期胎儿心脏大血管畸形和复杂心脏畸形的诊断[9， 10]。
综上所述， STIC在产前诊断胎儿心脏畸形中应用价值高于二维超声， 能够更清晰的显示胎儿心脏结构异常细节， 提供更多、更准确的信息。
参考文献
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[2]刘耘利. 四维超声时空关联成像技术研究胎儿心脏畸形的诊断价值. 当代医学， 2014， 20（10）：17-18.
[3]晏冰， 杜帆. 四维超声时空关联成像在产前早期胎儿先天性心脏病筛查中的应用. 医学临床研究， 2015， 32（7）：1391-1392.
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[5]赵艳春， 吕国荣， 李敏， 等. 四维超声STIC技术检测中孕早期胎儿心脏畸形. 中国医学影像技术， 2013， 29（2）：260-263.
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[9]姚国林， 区秀红， 谢树浩， 等. 四维超声STIC技术在中孕早期胎儿心脏检查中的应用探讨. 齐齐哈尔医學院学报， 2017， 38（16）：1897-1898.
[10]吴瑛， 刘涛， 熊奕， 等. 时空关联成像技术在正常胎儿心脏超声检查中的应用. 中国医学科学院学报， 2008， 30（1）：75-79.
[收稿日期：2017-11-28]
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