[摘要] 目的 探讨128层螺旋CT肝脏双期扫描血管重建成像对肝脏肿瘤的临床应用价值。 方法 对经手术方式证实的22例肝脏肿瘤进行128层螺旋CT动脉期和门静脉期扫描，在后处理工作站利用多平面重建技术（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面阴影显示（SSD）与容积显示（VR）等技术进行双期血管重建成像。 结果 肝动脉期VR和MIP等重建图像均能清晰显示腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉及其属支，门静脉期VR和MIP后处理成像能清晰显示门静脉主干及其属支。 结论 128层螺旋CT双期血管重建成像技术快速、直观、准确，有助于指导临床对肝肿瘤手术方案的制定。
[关键词] 多层螺旋CT；双期血管成像；肝脏肿瘤
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0108-02
肝脏肿瘤手术机会较多，但如何能在术前为临床提供肿瘤邻近血管信息，却是目前面临的重要的研究课题。多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）如128层螺旋CT具有扫描速度快、后处理功能强大等优点，利用其不同的图像后处理软件可分别于上腹部动脉期和门静脉期行血管重建成像[1，2]。本文旨在评价128层螺旋CT肝脏双期血管成像技术对肝肿瘤的临床应用价值。
1 资料与方法
选择2011年4月～2012年8月我科收治的经手术病理证实肝脏肿瘤患者22例，其中肝癌16例，良性肿瘤6例（巨大肝囊肿3例，肝血管瘤2例，肝腺瘤1例）。术前进行128层螺旋CT上腹部检查，其中男14例，女8例，年龄55～83岁。所有检查者均行动脉期和门静脉期双期血管CT重建成像。
采用西门子64排128层螺旋CT，造影剂为优维显，用量为100 mL，注射速率3.0 mL/s。扫描参数如下：管电流580 mA，管电压120 kV，扫描层厚5.0 mm，螺距1.375。动脉期延迟时间为30 s，门脉期延迟时间为60 s。扫描范围由膈顶至肝脏下缘。经CT后处理工作站分别于动脉期和门静脉期行多平面重建技术（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面阴影显示（SSD）与容积显示技术（VR）等重建成像。
2 结果
22例肝脏肿瘤进行了128层螺旋CT肝脏双期血管成像，结果16例为肝癌，6例为良性肿瘤，其中巨大肝囊肿3例，肝血管瘤2例，肝腺瘤1例。
动脉期：多平面重建技术、最大密度投影法、表面阴影显示及容积显示技术等后处理成像均清晰显示了腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉等动脉血管以及动脉与肝脏肿瘤的关系。16例肝癌患者中15例血管成像可显示肿瘤的供血血管以及肝癌对周围肝动脉的浸润关系，可见管壁不光整、局限狭窄、截断及迂曲的肿瘤新生血管，其中1例肝癌供血血管来自膈动脉，1例肝癌瘤体巨大，邻近动脉浸润推压较为显著，细节显示不清；余6例肝脏良性肿瘤动脉期血管成像均显示肿瘤邻近动脉血管推移，无明显浸润征象（封三图7）。
门静脉期：MPR、MIP、SSD及VR等各种后处理成像亦能清晰显示门静脉主干及其属支走行、汇流形式及管壁是否光整等情况以及肿瘤与静脉的解剖关系。16例肝癌患者中，9例可见肿瘤浸润门静脉表现，表现为门静脉或管壁毛糙不光整、局限性狭窄、截断和门脉癌栓、脾静脉及肠系膜上静脉明显扩张、迂曲等影像表现；余6例肝脏良性肿瘤于静脉期血管重建成像则显示肿瘤邻近静脉血管分界清楚，可见部分受压推移。另外，肝脏双期血管成像还可以显示肝脏血管发育变异，本组有1例肝癌患者VR图像显示门静脉分为三叉，即右前门脉（RAPV）、右后门脉（RPPV）和门脉左支（LPV）（封三图8）。
3 讨论
本研究结果显示，128层螺旋CT的血管重建技术尤其是MIP和VR成像的应用为血管成像的研究拓展了空间。128层螺旋CT血管重建成像方法有多平面重建技术、最大密度投影法、表面阴影显示与容积显示技术等。本研究显示以MIP和VR成像更具特点。在本文16例肝癌双期血管成像的各种后处理图像中，MIP可以完整地显示血管的解剖学形态，且与传统的DSA图像相似；VR则保留了部分组织器官的信息，可清晰地显示血管的解剖学形态以及肝癌对血管的浸润情况，与文献报道一致[1-3]。分析是由于128层螺旋CT采用更薄的层厚进行图像采集，重建图像的空间分辨率明显提高，消除了后处理图像中的部分容积效应伪影和阶梯状伪影，使图像后处理技术更加完善。反而MPR则难以完整显示血管的全貌，不能直观观察肿瘤与血管的关系，SSD则易受阈值的影响，成像效果不如MIP与VR。
本研究结果表明，128层螺旋CT肝脏扫描双期血管成像，在短时间内即可获得双期血管图像。动脉期图像可以详尽地显示腹腔动脉和肠系膜上动脉主干及其主要分支，并可从不同方位显示动脉的起源和走行。128层螺旋CT强大的图像后处理技术使其血管成像可以方便、快捷、无创性地了解肝脏血管的情况，可同时显示肝脏、病灶和血管，在一定程度上明显优于其他传统的血管成像方法[4-6]。本组16例肝癌患者有10例显示肿瘤的供血血管以及对周围肝动脉的浸润表现，可见管壁不光整、局限狭窄、截断及迂曲的肿瘤新生血管，其中1例肝癌由膈动脉供血。可见动脉期血管成像可以明确肝癌对血管的浸润情况及其与血管的关系，为肝癌的诊断、鉴别诊断以及治疗方案的制定提供重要的信息[7，8]。16例肝癌患者有7例可见肿瘤浸润门静脉表现，表现为门静脉或管壁毛糙不光整，局限性狭窄、截断和门静脉癌栓，脾静脉及肠系膜上静脉明显扩张、迂曲。这些对判定病灶是否有手术可切除性有着非常重要的意义[9，10]。可见门静脉期图像可观察到门静脉主干、属支及其汇流类型，确定肿瘤是否浸润门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉以及浸润的程度、大小、部位等。
而6例肝脏良性肿瘤肝脏扫描双期血管成像只显示肿瘤邻近血管推移，无明显浸润征象，分界清楚，不同于肝脏恶性肿瘤对血管的壁不光整、局限狭窄、截断等浸润表现；另外，良性肿瘤门静脉期未见到明显的静脉扩张或迂曲纤细的肿瘤新生血管，可见通过观察动静脉期肝脏肿瘤与邻近血管的关系，有助于肿瘤良恶性的判定，从而更好地指导临床手术方案的制定。肝脏血管发育变异较多，这为肝脏肿瘤手术制造了不可预测的麻烦，如何能在术前清楚每个患者肿瘤邻近血管情况，有针对性地制定手术方案显得尤为重要，128层螺旋CT肝脏扫描双期血管成像扫描速度快，图像分辨率高，可以直观立体地提供肝脏肿瘤周边的血管走行等细节信息，明确有无发育异常。本组病例中1例门静脉期扫描显示门静脉分为三叉，即RAPV、RPPV和LPV，可见通过128层螺旋CT肝脏扫描双期血管成像还可以观察有无血管发育变异等情况，从而知道临床对每个肝肿瘤患者做到针对性地制定治疗方案。
总之，128层螺旋CT扫描速度快，可在短时间内获取动脉和门静脉图像；肝脏双期血管成像技术可以直观观察或早期发现病变，判定肿瘤的良恶性，评价肿瘤与血管关系等情况，从而为肝脏肿瘤的手术方案的制定提供非常重要的指导价值。
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（收稿日期：2013-03-11）
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