输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中的应用

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年4月-2014年4月收治的50例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象，其中结石位于左肝内患者29例，结石位于右肝内患者21例。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组25例患者中，男13例，女12例，年龄25～76岁，平均（45.28±6.83）岁，结石平均直径（1.32±0.53）cm。观察组25例患者中，男14例，女11例，年龄23～75岁，平均（44.87±6.56）岁，结石平均直径（1.36±0.85）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统开腹取石结合胆道镜治疗。患者取平卧位，开腹后将胆囊切除，将胆总管切开，完成胆总管及肝内胆管取石后再结合胆道镜取石，于胆总管内置入T管（河南亚都医疗器械有限公司）及腹腔引流管，关闭腹腔。

1.2.2 观察组 观察组在输尿管镜下行钬激光碎石治疗。开腹后将患者的胆囊切除，把胆总管切开，将胆总管结石取出后，利用细沙条，把胆总管下端部位填塞，经胆总管切口，将工作鞘及输尿管镜轻轻置入，进至2～3级胆内胆管，便于探查。对较大的结石实施钬激光碎石，碎石及较小结石可经灌洗、回吸冲出肝外。将结石取出后，对胆总管下端部位进行检查，明确其是否处于通畅状态，置留T管后，行解痉或其他对症处理。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、T管拔除时间、住院时间及并发症、残石率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间及T管拔除时间的比较

经研究发现，观察组的肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，T管拔除时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症与残石发生情况比较

经手术治疗后，观察组的结石残留发生率为8.0%明显低于对照组的32.0%，并发症发生率4.0%明显低于对照组的32.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆管结石在治疗过程中要坚持解除梗阻、去除病灶、取尽结石的原则，不过因肝内胆管结石在分布上比较复杂，以往采用开腹取石术，并未取得理想的取石效果，且术中出血量较大，完成手术治疗后，患者残石率也较高[5-6]。近年来随着胆道镜技术的应用，情况有所改观，但胆道镜操作不方便，结石不能冲洗出来，需用套石篮取出，增加了手术时间，因此仍不理想，结石残留发生率较高，约在20%～40%[7-8]。为了改善这种情况，笔者应用输尿管镜技术于复杂性肝内胆管结石的治疗中，并且取得了理想的效果。输尿管镜的应用使手术操作更为方便，通过它可以观察到患者胆道内部具体状况，甚至可以观察到3～4级胆管，击碎的结石可通过工作鞘冲洗出来，大大缩短了手术时间。采用这种方法取石，结石取尽率高，能够有效减轻患者反复多次取石的痛苦，具备较高的安全性[9-10]。

肝胆管柔软性较强，可塑性高，使用输尿管镜可以及时调整角度与支撑，利用输尿管镜所能够观察到所有结石，均可清除。采用输尿管镜取石过程中，液压灌注泵在其中起着重要作用，必须合理利用灌洗压力和流量[11]。要遵循确保手术视野清晰，使水压保持在合理范围内，水压过大容易诱发感染。在手术过程中，要利用纱条，将胆总管下端部位填塞，以免有大量液体进至肠腔内，诱发腹泻、腹胀等症状[12-14]。

输尿管镜插入必备条件为肌肉松弛充分，且完全无痛，实施气管插管全麻为最佳，有利于使患者胆道、腹肌处于完全松弛状态，进镜取石时，不能采用蛮力，尽可能将结石粉碎通过工作鞘冲洗至体外。将输尿管镜技术应用于肝内胆管手术治疗中，相对胆道镜碎石操作比较方便、快捷，结石残留率较低，清石更为彻底，有利于缩短住院时间，控制并发症率，安全性非常高。从本次研究中可以发现，观察组患者在手术治疗中采用输尿管镜后，取得了较好的效果，患者的肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间与T管拔除时间均明显优于对照组，且结石残留率与并发症率也明显低于对照组，这表明输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石术中有着较高的应用价值，有利于提升患者术后的生活质量，缩短住院时间，提高临床疗效，将结石清除彻底。输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中应用的缺点是患者必须开腹，相对经皮肝内胆管取石增加了患者一定的痛苦。但结石清除率高同样又避免了患者反复多次取石的痛苦，是目前治疗复杂性肝内胆管结石比较理想方法。

综上所述，输尿管镜在肝内胆管结石取石术中起到了重要作用，有利于明确结石所在的具体位置，手术视野清晰，术中出血量少，减少了并发症的发生，这种治疗方式的安全性与可靠性更高，可将患者肝脏组织最大限度保存，值得临床推广应用。

参考文献

[1]邓小荣.127例肝内胆管结石手术治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（9）：76-77.

[2]苏恒宇，康世瑾，张志强，等.肝内胆管结石诊治探讨[J].中外医学研究，2012，10（1）：124.

[3]邹俭财.19例肝内胆管结石手术效果观察[J].中外医学研究，2009，7（7）：72.

[4]阮颖彦.输尿管镜下气压弹道碎石术在治疗肝内胆管结石中的临床应用[J].医学理论与实践，2013，17（16）：2167-2168.

[5]李向华，谭友春，何全英，等.复杂性肝内胆管结石的外科治疗和护理[J].中国医药指南，2010，21（14）：41-43.

[6]任彦斋.38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床治疗分析[J].中国医学创新，2012，9（22）：104-105.

[7]刘凤义.肝内胆管结石外科治疗[J].中国医学创新，2013，12（7）：104-105.

[8]邓小荣.127例肝内胆管结石手术治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（9）：76-77.

[9]黄保卿.输尿管镜碎石取石术的常见并发症及防范[J].中外医学研究，2010，8（8）：63-64.

[10]覃柱艺，方文杰.输尿管镜下气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的效果及并发症的预防分析[J].中外医学研究，2012，10（17）：183.

[11]于洪刚，陈士勇，姜海林，等.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术的比较[J].中国医学创新，2010，7（20）：37-38.

[12]郑伟，陈冬丽.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中国医学创新，2009，6（30）：38-39.

[13]苗庆松，王朋，王磊，等.电子输尿管软镜在肝内胆管结石手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，（3）：171，181.

[14]匡萃文，郭胜华，冯学宽.术中输尿管镜钬激光治疗肝内胆管结石[A].中华医学会外科学分会、亚洲外科学会、中华医学会学术会务部.2007中国外科周暨第16届亚洲外科年会论文摘要集[C]，北京，2007.

（收稿日期：2014-11-15） （编辑：欧丽）