膈疝护理常规

　膈疝护理常规

　【定义】

　膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。以胃体逆入胸膈，出现腹胀、疼痛、呕吐等为主要表现的疾病。

　【临床表现】

　1、胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

　2、并发症相关症状 （1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

　（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛， 食后呕吐等症状。

　（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

　3、疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

　【治疗原则】

　1、无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此内科治疗基本上与反流性食管炎相似。内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

　2、大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗，当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。

　【护理措施】

　术前护理 1、有效的心理疏导，医护人员术前必须详细地向患者及家属讲解术后膈疝的相关知识以及手术治疗的必要性、转归及预后，使患者增加对疾病治疗的信心，积极配合治疗和护理对患者的康复有重要的意义。

　2、术前应予禁食水、胃肠减压、积极补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，必要时补充血浆蛋白。病情允许可以待水、电解质酸碱平衡紊乱纠正后再行手术，从而提高患者对手术的耐受性。

　3、术前常规准备，由于很多膈疝患者有较严重的血性渗出，术前必须备血，而且不应太少。协助做好相关检查，如血、尿、便检查，B 超、心电图、胸片等。

　4、消化道准备，目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，术前置胃

　肠减压管以减轻术中、术后胃肠胀气， 有利于术后的恢复。

　术后护理 1、一般护理：注意保暖，密切监测患者生命体征波动情况，麻醉清醒后改为半卧位，有利于维持呼吸、循环功能稳定，并减轻切口张力，缓解疼痛。同时指导和鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。维持有效循环及水、电解质酸碱平衡，补充液体，定期检测电解质及酸碱平衡情况并及时纠正。

　2、引流管的护理：保持各引流管有效性能并妥善固定，如胃肠减压、腹腔引流管、导尿管等，应严密观察和记录各引流管引出液体的量、颜色、性质，防止各管道扭曲、受压、脱出。

　3、全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）的应用，患者术后禁食，为维持患者基础能量代谢及营养的需求使用 TPN。

　4、切口护理：密切观察切口敷料情况，保持清洁干燥，防止敷料污染、脱落。术后 3 天换药 1 次， 检查切口愈合情况，合理应用抗生素防止切口感染。

　5、饮食护理：膈疝术后还纳回腹腔的肠管血运差，易导致消化功能紊乱。一般术后 3d 肛门排气后， 可停胃肠减压。拔胃管前先夹闭胃管 24h，注意观察患者肠蠕动情况、有无腹胀等。拔除胃管后先给少量流质饮食，观察无腹痛、腹胀、无呕吐后，逐渐过渡到半流质、软食，以少食多餐、易消化、营养丰富为原则，保持大便通畅，防止便秘。减轻咳嗽，预防腹压增高，避免肠管再次疝入。

　【健康教育】

　为预防膈疝复发，指导患者合理饮食，增加营养，少食多餐，避免生冷、辛辣、刺激性的食物； 适量运动；注意天气变化，预防感冒；定期门诊复查随访。