摘要：目的 探讨有创-无创机械通气序贯疗法用于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 收集AECOPD患者58例，随机分为观察组与对照组，各29例。对照组行常规机械通气，观察组行有创-无创序贯机械通气，比较两组的疗效。结果 观察组的有创机械通气时间、总机械通气时间以及住ICU时间均较对照组显著缩短（P<0.05），VAP发生率较对照组显著降低（P<0.05）；两组的再插管率以及病死率无明显差异（P>0.05）。结论 有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD疗效显著，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺病；无创呼吸机；序贯疗法
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见病与多发病，急性加重期COPD（AECOPD）患者极易发生严重感染，威胁患者的生命安全[1]。我院对AECOPD患者应用有创-无创机械通气序贯疗法治疗AECOPD，获得了显著疗效：
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月～2014年5月，我院收治的AECOPD患者58例，均符合手术ICU指征以及有创机械通气指征。患者或其家属均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。其中，男31例，女27例，年龄在50～80岁，平均为（59.6±4.2）岁。随机分为观察组与对照组，各29例，两组年龄、性别等均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组均予以气管插管机械通气，同时予以解痉、平喘、抗感染以及对症治疗等。有创通气应用A/C模式，通气12～24h以后换成同步间歇指令通气联合压力支持通气（SIMV联合PSV）模式。视患者的病情变化、血气分析结果以及通气情况等，调节PSV、VT、FiO2以及呼吸频率等，另外加以PEEP 0.39～0.59kPa。观察到患者出现"PIC"窗时，观察组改为无创正压机械通气（NPPV），根据患者的病情逐渐降低PSV水平直至顺利脱机。对照组则继续予以常规有创通气，按照PSV模式进行脱机。
1.3观察指标 记录两组有创机械通气时间、总机械通气时间以及住ICU时间，观察并记录患者的再插管率、VAP发生率以及病死率。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组机械通气时间与住院时间比较 观察组的有创机械通气时间、总机械通气时间、住ICU时间较对照组显著缩短（P<0.05），见表1。
2.2 两组机械通气效果比较 观察组的VAP发生率显著低于对照组（P<0.05），两组再插管率以及死亡率均无明显差异（P>0.05），见表2。
3 讨论
AECOPD患者由于慢性缺氧、呼吸肌功能降低以及营养不良等，极易发生CO2潴留和缺氧等症状，如不及时治疗，可能诱发心功能急剧降低，严重时还可发生致命性心律失常以及循环衰竭等[2～4]。对于AECOPD患者，实施有创通气治疗往往难以掌握撤机时机与指征，而实施无创机械通气治疗虽然能够有效保护患者的呼吸道屏障，但往往难以清除呼吸道分泌物，影响气道分泌物的有效引流，导致病情加重，故早期控制感染并改善通气状态是临床治疗AECOPD的关键[5～8]。
临床研究资料显示，对于AECOPD患者在建立有创人工气道进行有效引流并予以合理应用抗生素以后7d左右，支气管和肺部感染多可获得控制，临床表现主要体现在痰液量减少、痰液黏度降低、颜色转白、白细胞计数降低、体温下降以及胸片感染影消失等，临床称这一感染控制阶段为PIC窗[9，10]。目前已有诸多研究表明，对于AECOPD患者以PIC窗作为有创与无创机械通气的切换点，能够有效缩短患者的有创机械通气时间，并改善临床预后[11，12]。本研究结果显示，观察组的有创与总机械通气时间均较对照组显著缩短，住ICU时间也显著短于对照组，与陈虹[13]等报道一致。认为有创-无创机械通气序贯疗法治疗AECOPD有利于缩短机械通气与住院时间，减轻患者的痛苦[14]。两组的再插管率与死亡率无明显差异，但观察组的VAP发生率也较对照组显著降低，与陈玲玲[15]等报道一致，认为序贯疗法有利于改善患者的临床预后。
综上所述，有创-无创机械通气序贯疗法治疗AECOPD疗效显著，可缩短患者的机械通气与住院时间，改善临床预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈丽芳，石源，等.有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭[J].临床肺科杂志，2009，14（8）：1030-1031.
[2]梁智雄，胡松，等.有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，16（6）：306-307.
[3]王秀岩，徐思成，等.有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨[J]中华危重病急救医学，2014，26（5）：330-334.
[4]杜玲玲，韩浩，等.有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征随机对照临床研究[J].中国危重病急救医学，2009，21（7）：394-396.
[5]周红艳.序贯机械通气治疗COPD急性加重50例的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：64-65.
[6]Jeremy P Wrobel，Bruce R Thompson，Gregory I Snell，et al.Preoperative echocardiographic-defined moderate-severe pulmonary hypertension predicts prolonged duration of mechanical ventilation following lung transplantation for patients with COPD[J].Lung，2012，19（6）：635-643.
[7]El Attar M.Serum trace element levels in COPD patient： the relation between trace element supplementation and period of mechanical ventilation [J].Respirology，2009，14（8）：1180-1187.
[8]Faisy C，Mokline A，Sanchez O et al.Effectiveness of acetazolamide for reversal of metabolic alkalosis in weaning COPD patients from mechanical ventilation[J].Intensive care medicine，2010，36（5）：859-863.
[9]周颖，余荣环等.有创与无创序贯机械通气抢救非慢性阻塞性肺病所致重症呼吸衰竭[J].中国临床医学，2011，18（2）：167-169.
[10]Kluge，S.Braune，S.A.，Engel，M.et al.Avoiding invasive mechanical ventilation by extracorporeal carbon dioxide removal ventilation[J].Intensive care medicine，2012，38（10）：1632-1639.
[11]饶世明，柳耀康，等.无创通气序贯治疗用于慢性阻塞性肺病患者撤离有创机械通气的价值[J].中国临床医学，2009，16（3）：365-368.
[12]Hess，D.R..The growing role of noninvasive ventilation in patients requiring prolonged mechanical ventilation[J].Respiratory care，2012，57（6）：900-918.
[13]陈虹，林辉斌等.序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病撤机失败患者的临床研究[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：92-93.
[14]温兴杰，叶高峰等.序贯机械通气治疗在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭撤机中的应用价值研究[J].国际呼吸杂志，2010，30（8）：487-490.
[15]陈玲玲.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病并重症呼吸衰竭[J].中国医药指南，2010，08（16）：20-22.
编辑/许言
相关热词搜索： 肺病 通气 加重 疗法 临床