太和医院区域医疗中心发展的规模效应研究

专题新闻发布会，介绍新农合工作进展情况，卫生部农村卫生司司长杨青强调：2011年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%，全年受益13.15亿人次{2}。随着国家医改的层层推进，医疗服务市场规模有望随之快速扩张,医疗服务业将迎来绝佳的扩张机会。在医疗市场竞争日趋激烈的形势下，医院为自身生存和发展，医院兼顾自身短期利益和长期发展，形成区域医疗中心，发挥品牌和规模效应，降低医疗成本，增强综合竞争能力，拓展医疗市场，是我国医院管理者探索的方向。

2.国家医改深化区域医疗机构的规划。根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的要求，设置区域医疗中心是深化区域医疗机构规划内涵，提高医疗服务可及性，落实卫生服务公平的重要举措，体现了卫生服务的公益性。卫生部《医疗机构设置规划指导原则》中，对区域医疗中心的功能定位是：为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务，承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院，区域医疗中心同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持{3}。

二、规模经济效应理论概述

规模效应是一个经济学上研究的课题，即生产要达到或超过盈亏平衡点，即规模效益。根据西方经济学厂商理论，规模经济指在给定的技术水平下，投入的要素随着组合的磨合期缩减和效率的提高从而降低生产成本。从权威的研究和定义来看，新帕尔格雷夫经济学大词典的解释是：考虑在既定的（不变的）技术条件下，生产一个单位单一的或复合产品的成本，如果在某一区间生产的平均成本递减（或递增），那么，就可以说这里有规模经济（或规模不经济）{4}。

三、太和医院区域医疗中心规模效应分析

目前，对于规模经济效应研究已从最初的工业领域延伸到其它行业。将“规模效应”这一经济学理论引入到医疗行业，以太和医院区域医疗中心的发展实例，选取太和医院2006年—2011年统计数据和相关的财务指标进行探讨研究，引用相关数据，运用财务指标分析法、成本函数法等研究方法论证区域医疗中心的规模效应。

1.资产规模分析。经过六年的发展，太和医院的资产规模从2006年的5.5亿元增长到2011年的13.7亿元，平均年增长率达到20%。规模的增长，带来市场集中度的提高。从理论上说，市场集中度越高，大规模企业的市场支配力越强，从而行业利润率越高。医院在发展中应当具有与规模相当的经营效益，即存在一定的规模经济。

2.财务指标列表法分析。基于卫生行业医院财务管理指标的特殊性，以及考虑到数据的可得性、代表性，本文主要选择太和医院2006—2011年与规模经济相关的财务指标，进行列表式分析医院的盈利能力、营运能力、偿债能力和发展能力，实证医院规模化发展产生的规模经济效应。列表如下：

从表中可以看出，随着医院的规模化发展，医院的门诊量和出院量逐年大幅度提高,其中门诊量年平均增长9万人次，出院量年平均增长7000人次。固定资产的投入也逐年增加。量的拉动以及资产规模的扩大使医院的业务收入大幅增长，业务收入增长率由2006年的12%增长到2011年的40%；表中百元固定资产业务收入指标可以更为清楚地反映这一变化。百元固定资产业务收入指标说明医院平均每百元固定资产所产生的价值，能综合反映医院的盈利能力和经营绩效。经过六年的规模发展，医院的百元固定资产业务收入2006年是63.21元，到2011年已经达到153.56元，增长了143%。整体来看，医院的盈利能力和持续发展能力较强，资产负债率和流动比率逐年降低，说明医院资本运作能力和负债能力进一步增强。说明医院的规模发展能够实现规模经济，提高行业竞争力，以实力占领市场，形成规模效益，实现医院业务发展的价值最大化。医疗收入占业务收入比例体现了医院的医疗技术业务增长能力，也可以从一个侧面反映医疗技术发展与创新带来的技术规模经济。由表中可以看出，在业务收入大幅增长的情况下，由于技术规模的投入使得医疗收入占业务收入的比重也在增加，并且随着医疗新业务新技术的日渐成熟与推广应用，创新与发展带来的技术规模经济会进一步显现。

3.成本函数法分析。成本函数就是表示企业总成本与产量之间关系的公式。由于考察期的不同，分为短期成本函数和长期成本函数{5}。长期总成本曲线就是长期总成本函数的图象表示。长期成本曲线的形状是由规模经济和规模不经济造成的。它是一条先下降而后上升的“U”形曲线。采用U型平均成本曲线对财务指标进行纵向分析，论述在固定成本相对不变的情况下，通过医院各专科规模的扩大，新业务新技术的拓展，门诊量和住院量的拉动，单位成本会随之降低，从而产生规模经济。以详实的数据论证区域医疗中心发展，会产生一定的规模经济，可以实现医院社会效益和经济效益的提高。

从图中可以看出，随着儿童医疗中心规模的扩大，门诊量和住院量的逐年提高，分摊到单个医疗产品中的固定成本越少，盈利就越多，规模效益越大。从2006年到2009年，平均成本的下降趋势是很明显的，2010到2011年，由于医院发展规模的扩大，扩建病房和新增医疗设备使得年固定资产的投入比较集中，年平均成本有一定上升的趋势。

产品生命周期决策理论在于分析产品自始至终要经历四个阶段:引进阶段发生在新的医疗服务项目刚刚提供给市场时，此时总体成本较高，因为市场接受程度较低，而同时生产、提供和宣传费用较高；如果新服务能使市场满意，那么来享用的数量就会增加，这就进入了发展阶段{6}；然后是成熟阶段和下降甚至逐渐消亡的阶段。

由此看出，医院现在正处于医疗技术服务的引进和发展阶段，总体成本相对较高，但从长期来看，随着病房规模的扩大，医疗新业务新技术的不断开展与扩大，患者对于医院新的诊疗设备和新业务新技术的认知度进一步提高，医院的品种规模效应和技术规模效应的进一步显现，长期平均成本仍然会呈现出下降的趋势。也就是说，规模扩张带来的成本节约效应，产生了1+1＞2的规模效应。医院通过规模经营，集中专业优势，优化专科结构，确实能实现规模经济，形成规模效益，实现医院业务发展的价值最大化。同时，规模效应更能使得医院快速形成区域医疗中心，以实力占领市场，提高行业竞争力。

四、太和医院区域医疗中心发展的规模效应表现形式

1.技术规模效应。庞大的医疗市场、各种高精尖医疗技术的开展与应用、强大的医疗设备保障和准确的诊断、特色专科和学科建设的发展等，都成为了太和医院实行“规模效应”的优势和基础。（1）在医疗硬件设备投入方面：随着3.0T磁共振、Inova3100平板机、GE1250mAX光机系列、15M直线加速器、64排螺旋CT等大型医疗设备的投入使诊断技术达到国际先进水平。区域医疗中心的形成，能最大限度地整合优势资源，实现疑难杂症会诊中心和各类诊治中心、药品配置中心、临床检验和质控中心、大型仪器等的资源共享。（2）在打造学科建设、扩大医院品牌规模实力方面：目前国家和省一批基地落户太和医院，成为中国脑卒中筛查与防治基地、华中地区首个CIK细胞治疗基地、湖北省小儿先心病介入治疗基地等等。这一系列的基地代表着太和领先的技术实力。（3）在凸显医疗专科优势、发展专科新业务新技术方面：重点专科的规模建设，推动了高精尖技术的开展，医院先后有18个临床医技科室成为湖北省省级重点专科，针炙科获得国家重点建设专科，填补了全国市州级综合性医院空白。形成干细胞治疗技术、断肢（指）再植技术、介入放射技术、创伤修复技术、外科腔镜技术等十大技术，每年还开展新业务新技术100余项。这些医疗创新技术形成强大的区域性医疗技术规模优势和品牌影响力，创造了巨大的经济效益和社会效益。

2.商品品种规模效应。医院发展成为大型综合性医院，成为涵盖内、外、妇、儿、五官等专科全覆盖的全科区域医疗中心。同时根据病人的需要和发展专科和亚专科的考虑，对医疗专科实行规模化和精细化分区，对病区的床位功能、学科设置、病人双向转诊等进行统盘规划，即是品种规模效应的体现。比如：医院将肿瘤治疗中心在原病区基础上扩展为四个病区。精细化分区后，对病人的治疗变得更专业化、专科化、规范化。目前，它已成为鄂西北规模最大、设备最先进的肿瘤治疗大本营。

医疗行业的品种规模化扩张可以实现规模经济和扩大市场份额的目标。专科的规模化发展对提高医院运作效率也会产生有利的作用，提高资产和技术利用率、市场份额和市场影响力可以获取更多的影响力收益，最终会降低医院的平均运营成本，提高平均收益水平，实现规模经济。同时整合优势资源，凝炼学科方向，能释放医院固有的学科优势，拓宽学科发展空间，提高技术规模效应。两者之间是相辅相成的，是区域医疗中心的发展中必不可少的。

五、区域医疗中心发展的规模效应的意义

区域医疗中心运用“规模效应”来发力，做到有规模才有市场，有规模才有效益。通过各个专科的做大做强，借助规模化发展，可以实现资源共享和互惠互利，形成医疗市场中的竞争实体，全面提高医院的影响力、地位、综合实力和竞争能力，其潜在利益十分明显{7}。其大而全的综合优势，将大幅增加病人信任感，形成极具吸引力的品牌形象，拓宽医疗市场。

当然，由于卫生行业医院财务管理指标的特殊性，尤其是2012年以前医院执行的会计制度是1998年财政部、卫生部发布的《医院财务制度》，与企业的会计制度相比有一定的区别，与规模经济相关的经济数据比如成本的界定范围、核算与分摊的方法有很大的不同，收集的数据不一定准确和全面。同时，研究方法可能比较单一，历史数据也未能全面体现医院由于新业务、新技术的发展而产生的技术进步规模效应等。

注释：

{1}梁时荣.医泽两千六百万，构建跨省医疗圈.十堰晚报，2012.3.14（A32版）

{2}卫生部新闻办公室.新农合工作2011年进展和2012年重点.卫生部网，2012.2.27

{3}卫生部医政司.区域医疗中心设置原则（试行)，2009.7.17

{4}高鸿业.西方经济学.北京：中国人民大学出版社，2001

{5}人力资源社会保障部人事考试中心.经济基础知识.中国人事出版社，中国劳动社会保障出版社，2012

{6}曹荣桂.医院管理学.人民卫生出版社，2003

{7}复旦大学.医院走向集团化规模化利弊分析.2010.11.29

（责编：若佳）