颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响

[摘要] 目的 探讨颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响。 方法 选取2010年7月～2011年8月长征医院闸北分院确诊为脊髓型颈椎病并且具有脊髓压迫症患者80例作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组各40例，治疗组在术前1周开始进行高压氧预处理，对照组不进行高压氧预处理，比较两组入院时、术前、术后3 d、术后6个月时日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分及术后改善率、尺神经体感诱发电位（SEP）N1、P1波变化。 结果 两组患者入院时及术前JOA评分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组术后3 d、术后6个月JOA评分、改善率明显较对照组高，JOA评分及改善率组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后3 d、术后6个月时的N1、P1波比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对脊髓型颈椎病患者术前进行高压氧预处理治疗，能促进患者术后神经功能恢复。

[关键词] 高压氧；颈椎疾病；脊髓型颈椎病；日本骨科协会评估治疗分数；尺神经体感诱发电位

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0028-03

脊髓型颈椎病等颈椎疾病患者其主要常见症状是由于颈脊髓受到慢性的压迫出现脊髓压迫症，患者由于脊髓受压导致肢体、反射、感觉等障碍，因此对于此类患者通常需要手术治疗与缓解脊髓受压情况[1-2]，但是手术治疗会对患者脊髓导致新的刺激，并且手术后的再灌注等也会加重脊髓负担。高压氧治疗在近年来在神经外科用于促进神经恢复的主要方法，其临床治疗效果较为肯定[3-5]。本研究对收治颈椎疾病患者具有脊髓压迫者术前采取高压氧预处理治疗，观察手术前后神经功能变化情况，旨在探讨颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响，以期能为以后诊治此类患者提供一定的科学参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月～2011年8月长征医院闸北分院确诊为脊髓型颈椎病并且具有脊髓压迫症患者80例作为研究对象，所有患者均进行CT及MR检查确诊，并且排除严重创伤、感染、畸形及恶性肿瘤、原发性神经根病、单纯椎间盘突出等患者。入选80例患者，其中男48例，女32例，年龄38～71岁，病程在2～8年，单节段椎间盘突出者有34例，多节段椎间盘突出者46例，患者均有不同程度的四肢肌力下降表现，主要表现为手指活动灵活性的下降，肌肉萎缩，肢体麻木等。按照随机分组原则，分为治疗组及对照组各40例，治疗组男25例，女15例，平均年龄（52.94±6.38）岁，平均病程（3.38±0.27）年，单节段椎间盘突出者18例，多节段椎间盘突出者22例；对照组男23例，女17例，平均年龄（54.11±6.13）岁，平均病程（3.42±0.22）年，单节段椎间盘突出者16例，多节段椎间盘突出者24例。两组患者在年龄、性别、病程及疾病累计部位等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常规行血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等检查，常规性术前准备。治疗组术前1周开始进行高压氧治疗（仪器为山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YC32100 / 0.3 MPa-30Ⅶ型空气加压舱），治疗压力0.2 MPa，升压15 min，稳压吸氧60 min，中间休息2次，每次休息时间为5 min，减压20 min，高压氧治疗总时程105 min，1次/d。对照组不做高压氧治疗。两组患者麻醉及手术治疗方法相同，手术麻醉为气管插管下全麻，麻醉满意后进行手术，术式均为颈后入路椎板切除减压术，术中严密监测心电变化及血氧饱和度、血压等生命体征。手术由同一组医生进行手术，以减少人为因素导致的误差，术后两组高压氧治疗1周。

1.3 神经体感诱发电位（SEP）监测方法

SEP检测采用美国Medtronic公司生产KEYPIONT型诱发电位仪，检查环境要求安静，温度在25℃左右，患者取平卧位，闭目，放松全身，头部针电极置国际10/20系统的C2点后2 cm记录，后为参考，叠加200次，分析时间100 ms，带通范围0.5～2.0 kHz，双极表面电极刺激，负极朝向近心端，两极相距3 cm，记录尺神经SEP。

1.4 观察指标及随访

观察患者手术前、术后入院时、术前、术后3 d和术后6个月时JOA评分[6]及术后改善率，术后改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100，观察SEP手术前后监测N1、P1波结果。

1.5 统计学方法

统计学分析应用SAS 6.1软件包，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点JOA评分分值及改善率比较

两组患者入院时及术前JOA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组术后3 d、术后6个月JOA评分、改善率明显较对照组高差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时间点SEP变化比较

两组患者术后3 d、术后6个月时的N1、P1波比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2、3。

3 讨论

脊髓型颈椎病等颈椎疾病是临床骨科最常见疾病，随着病情的发展颈部脊髓神经会出血脊髓压迫症，而脊髓是人体主要的神经系统组成部分，脑组织的神经指令需要通过脊髓传达到全身各个部位，脊髓受压后神经传达会受到影响，为了解除脊髓受压及阻止脊髓病变的进一步发展，因此手术外科治疗成为治疗颈椎具有脊髓压迫症患者的主要方法。但是临床有多位学者研究发现，手术治疗无论动作如何轻柔还是对脊髓及神经根有一定的影响，手术过程中的减压操作会导致脊髓受到刺激，而手术后的在再灌注损伤及反应性水肿也会导致激素受损进一步加重，从而影响患者术后神经功能的恢复[7]。

高压氧治疗颅脑疾病是近年来临床上一种新的有效辅助治疗手段，临床上用于治疗脑出血、脑神经损伤、脑外伤等临床报道均显示疗效满意[3-5]，主要是因为高压氧治疗能提高氧分压进而增加血氧浓度，有效地提高氧的弥散率及弥散距离，促进脑血管收缩减少脑水肿，用于治疗脊髓损伤性疾病时高压氧能迅速改善损伤部位的缺氧状态，并且改善微循环增加能量的产生减少酸性代谢产物，阻止损伤部位的进一步受损，研究还显示高压氧治疗能促使机体免疫功能的增强，增强吞噬细胞等免疫细胞清除坏死组织细胞的能力，并且对神经细胞明显具有保护功能[3-5]。我院对进行脊髓疾病手术的患者在治疗前即开始进行高压氧预处理干预，以研究术前高压氧处理对术后患者神经功能恢复的影响，并且在术前及术后不同阶段对患者尺神经传导功能进行了SEP监测，研究结果显示，在进行了术前预处理后治疗组患者术后第3天及6个月时的SEP潜伏期N1、P1波恢复情况优于未进行术前预处理的对照组，并且术后3 d、术后6个月时的JOA评分及改善率也明显优于对照组，表明进行了术前高压氧预处理的患者术后脊髓功能恢复是明显优于为进行术前高压氧预处理患者的。但是本研究中由于样本量有限，并且JOA评分可能受到主观因素的影响，其准确性会受到影响，而SEP监测又与监测时的环境温度、所使用药物及手术失血量、术中刺激的强度等具有一定关系[8]，因此对研究结果也有影响，本研究采取JOA评分与SEP联合监测，相对提高了监测结果的准确性，但是研究结果对术中刺激强度及失血量、使用药物等控制因素控制不足，在后期的研究中尚需要进一步控制基准资料的的可比性，并且增加样本量，对SEP及JOA进行相关性研究，以观察术前高压氧预处理对患者术后神经功能恢复的影响。

[参考文献]

[1] 王为，陈志勇，吕玉江，等.脊髓型颈椎病外科手术166例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（17）：71-79.

[2] 王贵怀，初均盛，朴明学，等.脊髓型颈椎病的前路显微外科治疗策略[J].2010，15（3）：99-102.

[3] 王伟志，赵志军，刘明，等.高压氧治疗神经外科术后感染的体会[J].中华神经外科杂志，2012，28（4）：405.

[4] 曾斌，匡爱华.高压氧预适应在外科手术中的作用[J].宁夏医科大学学吧，2011，33（3）：296-298.

[5] 唐晓平，漆建，王远传，等.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用[J].实用医院临床杂志，2009，6（4）：36-38.

[6] 何丽英，魏洁，刘俊英.JOA评分量化诊断系统在腰椎术后个性化护理方案制定中的意义[J].河北医药，2010，32（12）：1640-1641.

[7] 龚宗明，张雷，孙晓亮.脊髓型颈椎病术后神经功能恢复时间模式研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（34）：4394-4396.

[8] 赵伟光，李晓蕾，刘镇武，等.颈椎后纵韧带骨化症术中体感诱发电位变化与术后近期疗效的关系[J].中国康复理论与实践，2011，17（12）：1152-1154.

（收稿日期：2012-11-07 本文编辑：郝明明）