４０岁后　定期筛查肺癌

关键词：40岁后 定期筛查肺癌肿瘤

67岁的陈先生有45年吸烟史，近两个月，他咳嗽并痰中带血，去医院行CT检查，发现右下肺中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移，外科手术后6个月去世。

37岁的樊女士，无明显诱因头痛1月余，去医院神经科就诊，行MRI检查后发现颅内多发转移病灶，再进行肺部检查，发现左肺周围性肺癌伴纵隔淋巴结肿大，给予全身静脉化疗，3个月后死亡。

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上述例子在上海各大医院几乎天天上演。

筛查——早期发现肺癌的唯一途径

面对越来越多的肺癌病人和极低的生存率，人们不禁疾呼：难道就没有很好的办法对付肺癌恶魔吗？有！那就是：早期发现、早期诊断、早期治疗！

统计表明，虽然医疗手段层出不穷，但肺癌总的5年生存率仍徘徊在10％左右，能够手术全切的中晚期肺癌病人5年生存率也只有20%(40％，而不能手术的中晚期肺癌病人5年生存率仅为2%(3％！造成这种情况的原因主要是不能早期发现。肺癌为全身性疾病，一旦进入中晚期，癌细胞已经进入全身，人体的免疫系统与疾病之间的对抗已经失衡，此时即使再高明的医生，再先进的治疗方法和手段都回天无力。

而早期肺癌手术切除后的5年生存率可以达到70%(100％，这和上面的数据是一个天壤之别，不难看出，造成这个巨大差别的关键是肺癌被诊断时处于早期。早发现、早诊断、早手术就可以长期存活，那么，如何早期发现肺癌呢？途径只有一个：筛查！有计划地对高危人群进行筛查，早期发现肺癌，就可以改善治疗效果，挽救生命。临床证实，通过筛查发现的肺癌７６％是早期。

5种方法筛查早期肺癌

目前，肺癌筛查的方法主要有以下5种：

1． 痰液检测：包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等。但痰液检查受多种因素影响，敏感性及特异性不高，尤其对于外围型肺癌阳性率更低。

2． 血清肿瘤标志物检测：包括癌胚抗原（CEA）、细胞角质片断抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞癌抗原（SCCAG）、组织多肽抗原（TPA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶-BB（CPK-BB）等。遗憾的是，上述标记物尚无法用于大规模普查。

3． X线：这是经典的普查方法，其优势是经济实惠、方便有效。但是，X线常常不能发现1厘米以下的病灶，且很难定性。

4． 低剂量螺旋CT：这是目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段，其所受X线照射的剂量与普通X线相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可明确性质。因此，低剂量螺旋CT是肺癌筛查的首选准确方法。

5． 分子影像学：具有无创、实时、活体、特异、精细（分子水平）显像等独特性质，但目前尚处于研究阶段。

高危人群须定期筛查

日本抗癌协会对9998名40岁以上人员进行筛查，肺癌检出率0.4%；美国早期肺癌行动计划对1000名60岁以上吸烟人群进行低剂量螺旋CT筛查，肺癌检出率3.7%；国内对2430名（无条件？）人员进行筛查，发现89名存在肺内结节病灶，其中28%是肺癌。这些数字是相当惊人的，说明对40岁以上的普通人群进行筛查，1000个人可以发现4个肺癌，100个高危人群可以发现4个肺癌。可见，筛查的重点应该是高危人群。

肺癌的高危人群包括重度吸烟者，接触无机砷、石棉、铬、镍、甲醚类、铍、多环芳烃类化合物、氯乙烯、橡胶制品、芥子气、二氧化硅、氧化硫、苯丙芘、各类燃烧产物、电离辐射等人群。一般地说，如果条件允许，所有40岁以上的人群都应定期进行筛查。

至于筛查的具体时间，可因人而异。一般年龄超过40岁者最好每年拍一次胸片，两年做一次低剂量螺旋CT。注意，第一次筛查后，以后每年最好在同一时间进行筛查。另外，去医院检查前最好换不带金属物品的衣物，并带上以往的检查资料，供医生参考。