肺癌患者术前肺功能状况与术后生存质量分析

【摘要】 目的：对肺癌患者术前肺功能状况与术后生存质量之间的关系进行分析。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年8月收治的310例肺癌患者作为观察对象，其中肺通气功能障碍患者130例（简称障碍组），肺通气功能正常患者180例（简称正常组），术前对患者的肺功能状况进行分析，所有患者接受手术治疗，观察患者术后并发症发生情况和出院后12周内生存质量评分。结果：障碍组患者术后肺部感染、心律失常和低氧血症等并发症发生率明显高于正常组（P<0.05）；障碍组与正常组患者出院后12周内生存质量评分分别为（16.03±2.31）分与（12.03±1.88）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺癌患者术前肺功能状况越好则术后心肺并发症发生率越低，术后患者生存质量越高。

【关键词】 肺癌； 术前肺功能； 心肺并发症； 术后生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0044-03

由于空气质量变差、吸烟人数增多等多方面原因，我国肺癌患病人数明显增加，肺癌已经成为肿瘤死因的首位，严重危害人们的健康。在癌症早期通过手术切除对于延长患者生命有着重要作用，提高患者生存质量。近年来有学者研究发现，术前患者肺功能状态不同，术后生存质量也存在很大的差异[1]，因此提倡通过术前肺功能检查来评估患者的手术风险和术后患者生存质量。笔者对笔者所在医院收治的310例肺癌患者临床资料进行观察，以期对肺癌患者术前肺功能状况与术后生存质量之间的关系进行观察分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2016年8月收治的310例肺癌患者作为研究对象，所有患者在入院后均接受支气管镜检查或胸部CT检查、术后病理或镜下活检病理检查确诊，均为早期肺癌，患者术前均未出现低氧血症。两组患者均按照术后病理或镜下活检病理结果进行分组，其中肺功能通气障碍患者（障碍组）130例：男86例，女44例，年龄39～80岁，平均（62.33±7.99）岁，有吸烟史患者66例，其中年均吸烟数在400支以上患者48例，吸烟史>20年患者58例，患者术前住院天数为10～45 d，平均（27.32±2.66）d；肺功能通气正常患者（正常组）180例：男113例，女67例，年龄40～79岁，平均（63.28±8.21）岁，有吸烟史患者93例，其中年均吸烟数在400支以上患者76例，吸烟史>20年患者78例，患者术前住院天数为11～44 d，平均（28.01±2.78）d，两组患者性别、年龄、吸烟史、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对于两组患者合并症进行积极纠正，患者情况基本稳定后，两组患者均给予手术切除治疗，同时做好术中基本生命体征的监护和术后抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 术前观察指标 观察两组患者术前合并症，主要有肺结核、肺气肿、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等。术前患者肺功能监测采用德国康讯PowerCube肺功能仪进行。在测定前将患者的身高、体重、年龄、性别等输入电脑，电脑自动产生预测值。患者肺功能指标检测指标：FVC、FEV1、（FEV1/FVC）、VC、MEF等，通过实测值占预计值的百分比来表达结果。在进行测试时，要求患者呼气平稳无中断，未出现咳嗽现象，流速容量平稳，患者呼气时间4～6 s，每次检查重复进行2～3次，取效果最为理想的一次作为评价标准。肺通气功能障碍评价标准：VC>60%、FVC占预计值的百分比<80%，FEV1/FVC>70%為轻度通气功能障碍；VC、FVC占预计值的百分比均<80%，FEV1/FVC>70%为限制性通气障碍[2]。

1.3.2 术后观察指标 手术结束后观察两组患者低氧血症、肺部感染和心律失常等心肺并发症发生情况。并在患者出院后对患者进行为期12周的随访，观察患者的生存质量。患者生产质量评价标准依据欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）系统开发的EORTC QLQ-C30即癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表来进行评分[3]。从咳嗽、疼痛、气促、睡眠和总体健康状况五个指标进行评价。总体健康状况依照1～7分来进行分级，分数越高则健康状况越差。其他指标则依据1～4分进行分级，分别对应从没有、有一点、较多、非常多。得分越高则说明患者的生存质量越差。得到各个指标包含条目的综合后除以所有条目数就可以得到具体指标的评分[4]。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 障碍组与正常组患者术后并发症发生情况

障碍组患者术后低氧血症、心律失常等心肺并发症的发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 出院后12周内患者生活质量评分

在患者出院后对患者进行为期12周的随访，其中障碍组患者的生存质量评分为（16.03±2.31）分，与正常组的（12.03±1.88）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大量的临床数据显示，肺癌患者在治疗前肺功能状况直接影响治疗后患者心肺并发症的发生，因此在治疗前对患者肺功能进行检测从而预防并发症的发生已经成为临床用来改善患者术后预后情况的手段之一[5]。本次研究结果显示，在行肺部切除术之前，患者肺功能越好则术后并发症发生率越低，且术后生存质量越高，明显优于肺功能存在障碍组患者，本次研究中两组患者治疗后生活质量评分平均为（16.03±2.31）分与（12.03±1.88）分，差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者出现气道阻力升高可能与患者长期大量吸烟有关，患者同时合并肺气肿、慢性支气管炎等激活肺泡内炎症细胞释放多种炎症介质，炎症长期对黏膜产生刺激，导致黏膜下腺体出现过度增生黏膜杯状细胞增殖和管壁结缔组织增生等现象，支气管管腔出现闭塞、狭窄等症状，进而引起气道阻力增加[6]。炎症介质同时会对肺部结构产生破坏作用，导致支气管上皮纤毛不规则、变短，支气管黏膜的清除能力减退，肺泡的灭菌、吞噬作用下降，局部抵抗力降低，气道内分泌物量明显增加，进而引起肺部感染的发生[7]。为了预防上述现象的发生，术前必须采取有效措施来对患者出现的阻塞性肺炎进行控制，指导患者积极戒烟，可通过缩唇呼吸训练来促进患者呼吸功能的增强，从而减少术后并发症发生的风险[8]。在手术后医护人员多拍患者后背，从而促进排痰，也可以通过雾化吸入化痰药物来促进排痰，从而避免呼吸道感染和肺部感染。术后若患者出现肺部感染，则需要加大抗菌药物的治疗，必要情况下可以给予患者支气管镜下吸痰，保证患者呼吸道的顺畅，促进肺部感染的尽快康复。

为了提高治疗效果，有学者提出采用NSCLC的新辅助化疗方案[9]，即术前化疗方案来提高手术效果和患者的生存率。通过这一辅助治疗，术中完全性切除肿瘤的机会增加，有助于抑制肿瘤的扩散，同时可以降低肺癌风险，对患者体内的微转移完全消除。随着医学模式的转变和健康观念的推广，医学界提出了新的健康概念，即无法清除慢性疾病时，人们可以追求患病时的最佳生存状态，更加注重患者的主观感觉，也就是生存质量，虽然近年来诊疗水平不断提高，但是肺癌由于早期症状不明显，因此早期诊断率较低，仅为15%左右，大部分患者在确诊后已经为中晚期，手术治疗效果并不理想，患者5年生存率较低，仅为10%左右，因此对于肺癌中晚期患者，生存期已经不再是需要关注的重点，而应该将重点放在緩解患者症状、减少疼痛上，因此在临床治疗中仍然以改善患者的生存质量为重要原则之一。为了提高患者术后生存质量，医护人员要不断地提高手术操作能力和技巧，在病灶尽可能切除的条件下，尽量减少手术切口，从而减轻术后患者承受的疼痛。在手术前、后告知患者必须严格戒烟，从而促进肺功能的康复，提高生活质量[10]。

总之，肺癌患者术前分肺功能状况对术后并发症发生情况和术后患者的生存质量有着较大的影响，因此在手术前要对患者的肺功能进行严格测定，并尽可能的纠正，从而保证患者以最佳状态接受手术治疗，提高术后患者生存质量。

参考文献

[1] Colice G L，Shafazand S，Griffin J P，et al.Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery：ACCP evidenced-based clinical practice guidelines（2nd edition）[J].Chest，2007，132（3）：161S.

[2] Zhi X，Gao W，Han B，et al.VATS lobectomy facilitates the delivery of adjuvant docetaxel-carboplatin chemotherapy in patients with non-small cell lung cancer[J].J Thorac Dis，2013，5（5）：578-584.

[3] Silver J K，Baima J，Mayer R S.Impairment-driven cancer rehabili-tation：An essential component of quality care and survivorship[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2013，63（5）：295-317.

[4] Katy C，Roma M，Anna C，et al.Exercise intervention for patients surgically treated for Non-Small Cell Lung Cancer （NSCLC）：A sys-tematic review[J].Surgical Oncology，2014，23（1）：17-30.

[5]赵素娥，彭毅强，朱锦琪，等.肺癌患者术前肺功能状况与术后生存质量分析[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：450-452.

[6]蔚亚.肺癌患者术前肺功能状况与术后生存质量分析[J].延边医学，2015，20（11）：182.

[7]姜娟，谢洪霞.康复护理对肺癌术后患者肺功能及生存质量的临床价值[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2641-2642.

[8]范明，王永利，钱佳音.不同肺叶切除术对Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后肺功能和生活质量的影响比较[J].实用癌症杂志，2016，31（8）：1302-1304.

[9]高虹.术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法对肺癌患者手术后围手术期的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（1）：104-106.

[10]王远，姚继方，杨俊英.康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响[J].中国组织工程研究，2015，9（24）：66-68.

（收稿日期：2016-12-13）