doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.21
摘 要 目的：对尿道黏膜脱垂在误诊方面的原因以及具体的治疗措施展开回顾分析，以期指导临床实践。方法：1995-2012年收治尿道黏膜脱垂疾病患者13例，其中8例患者被多次误诊。均表现尿频、尿痛、排尿时尿路刺激感。根据患者具体情况给予黏膜切除处理。对13例患者接受治疗后的恢复情况进行观察，研究治疗效果。结果：本组随访12例患者术后恢复良好，在接受针对性治疗后，均无尿道出血及尿道狭窄发生，术后排尿顺畅，手术效果满意。术后恢复期间内未发现尿失禁或尿道外口狭窄方面问题。结论：临床上发现一些中老年人反复“下尿路感染”久经不愈，要细致地进行尿道检查，必要时行膀胱镜检查，以免漏诊，针对确诊为尿道黏膜脱垂的患者，需要及时通过黏膜切除的方式进行治疗，治疗效果理想。
关键词 尿道黏膜 脱垂 治疗
Clinical analysis of 13 cases of urethral mucosa prolapse
Yang Dongming
The Center Hospital of Qiqiao Town，Gaochun District，Nanjing City，Jiangsu 210000
Abstract Objective：We retrospective analyzed the causes of misdiagnosis and the treatment measures of the urethral mucosa prolapse，and hoped to guide the clinical practice.Methods：13 cases with urethral mucosa prolapse were selected from 1995 to 2012.8 cases were repeatedly misdiagnosed in them.All of them were frequent urination，dysuria，urinary tract irritation.We treated them with mucosal resection according to the specific circumstances of patients.We observed the recovery of 13 cases after the treatment，and analyzed the treatment effects.Results：12 cases were followed up and they recovered well after operation.In accepting the targeted treatment，there were no urethral bleeding and postoperative urethral stricture，bladder smooth after the operation.The effect of the operation was satisfactory.During the recovery time after the operation，there was not found the urinary incontinence and urethral stenosis issues.Conclusion：In clinical there are some of the elderly repeatedly"lower urinary tract infection" timely does not heal.We must examine the urethral carefully.If necessary，we can use the cystoscopy，in order to avoid misdiagnosis.For the diagnosed prolapse of urethra patients，we must treat them with the mucosal resection timely，and the treatment effect is ideal.
Key words Urethral mucosa；Prolapse；Treatment
尿道黏膜脱垂为中老年女性多发病，临床上多表现为尿频、尿急、尿痛及尿不尽感。有时有肉眼血尿，尿常规镜下多见红细胞、白细胞，经常被误诊为下尿路感染，以致反复发作，患者痛苦不安。笔者自1995-2012年发现尿道黏膜脱垂13例，其中8例被多次误诊，现报告如下。
资料与方法
本组患者13例，均为女性，年龄48～84岁。黏膜脱垂均位于距尿道外口2 cm内，其中3例脱垂尿道外口，发病点多位于3～9点（仰卧位），其中1例为整个尿道，发作时均表现尿频、尿痛，多有血尿，少数患者排尿困难，需要行导尿术，导尿过程中被发现。这些患者如不仔细检查，常被误诊。临床表现：本组13例均表现尿频、尿痛、排尿时尿路刺激感；3例脱垂之黏膜位于尿道外口，表面红肿，有脓性分泌物，触痛，有时有肉眼血尿。病程3个月～10年被确诊；2例患者发病以会阴部疼痛，多次行B超CT检查；3例行肾盂静脉造影检查，均未发现异常；2例距尿道口2 cm病例，在膀胱镜检查时发现。
治疗方法：11例行直接切除，2例因基底部红肿较剧，先行抗感染治疗，后期行黏膜切除。手术方法；环形切除，12例行局部浸润麻醉，1例行硬膜外麻醉。方法：均从黏膜基底周边切除，边切除边用4-0可吸收线缝合。术中先置导尿管，作牵引用，便于暴露手术野。术后置留导尿管7～10天。以减轻排尿对伤口刺激，减少伤口出血，防止出现尿道狭窄发生。
观察指标：对13例患者接受治疗后的恢复情况进行观察，随访6个月～3年，共随访患者12例，有效随访率92.31%。
结 果
本组随访12例患者术后恢复良好，在接受针对性治疗后，均无尿道出血及尿道狭窄发生，术后排尿顺畅，手术效果满意。术后恢复期间内未发现尿失禁或尿道外口狭窄方面问题。
讨 论
尿道黏膜脱垂与下尿路感染临床上均表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，均可有血尿，仅从症状上很难区别，不进行细致的体检易漏诊[1]。本病临床少见，均发生于女性[2]。各年龄均有发病，以中老年发病率较高，可能与中老年人雌激素水平下降有关[3]。同时，有关研究报告中还指出尿道周围组织松弛萎缩导致尿道黏膜翻出存在一定的相关性。本次研究中，本组13例患者均为女性，年龄48～84岁，其中绝经期后女性11例，提示发病与上述原因有密切关系。
本组13例患者中，共8例患者出现多次误诊的问题。B超、CT检查以及肾盂静脉造影检查难以发现异常，后通过膀胱镜检查确诊，证实膀胱镜检查可显著提高对尿道黏膜脱垂疾病的检出率，值得重视。
尿道黏膜脱垂在治疗中首选手术治疗方案[4]，主张针对术前基底部红肿程度较轻的患者可以直接局部浸润麻醉或者是硬膜外麻醉方案，按照环形方案对黏膜进行切除处理；针对术前基底部红肿程度较重的患者，则需要先行抗感染治疗，后期行黏膜切除治疗，以确保患者在接受治疗期间的安全性，降低术后各种并发症的发生率。
结合本次临床研究数据来看，12例患者术后恢复良好，在接受针对性治疗后，均无尿道出血及尿道狭窄发生，术后排尿顺畅，手术效果满意。术后恢复期间内未发现尿失禁或尿道外口狭窄方面问题。因此认为，临床上发现一些中老年人反复“下尿路感染”久治不愈，要细致地进行尿道检查，必要时行膀胱镜检查，以免漏诊。针对确诊为尿道黏膜脱垂的患者，需要及时通过黏膜切除的方式进行治疗，治疗效果理想。
参考文献
[1] 何大雄，李旭良.小儿尿道黏膜脱垂[J].临床小儿外科杂志，2003，9（2）：24-25.
[2] 金锡御，吴雄飞.尿道外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：449-451.
[3] 林祚译.女性绞性尿道脱垂[J].国外医学泌尿系统分册，1983，5（6）：262-264.
[4] 杨罗艳，黄循，欧阳时锋.女性尿道黏膜脱垂6例[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（5）：21-22.
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