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摘要 目的：了解本地区儿童肺炎的病原菌分布及耐药性，为临床提供治疗依据。方法：2017年收治肺炎患儿1292例，对痰液标本进行培养及鉴定，对阳性菌株的抗生素耐药性进行分析。结果：病原菌以革兰阴性菌为主，<1岁婴儿比≥1岁儿童更易受细菌感染，差异有统计学意义（P<0.05）。革兰阴性菌对氨苄西林耐药率高，对头孢类的耐药性存在差异;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高，对苯唑西林、利福平、庆大霉素敏感。结论：本地区儿童细菌性肺炎多见于婴儿，病原以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主，总体耐药率较低。
关键词 儿童;肺炎;病原菌;耐药性
肺炎是儿童期常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是<5岁儿童死亡原因"，其中细菌性病原是引起发病率、病死率增高的重要因素。近年来，临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率呈增高趋势吧，因此做好细菌耐药性监测工作，可为临床治疗提供依据。本研究对1292例肺炎患儿进行细菌学培养，现报告如下。
资料与方法
2017年1-12月收治肺炎患儿1292例，男822例，女470例，年龄1个月～12岁，平均年龄（16.5±19.1）个月。按年龄分为两组，<1岁组726例，≥1岁组506例。肺炎诊断标准参照《儿科学》第9版4，排除严重器质性疾病，无药物过敏史。
细菌鉴定及药敏：患儿入院清洁口腔后，采用一次性无菌吸痰管负压吸取痰液，标本于无菌容器内送检。标本按照《全国临床检验操作规程》进行接种、细菌培养，用VITEK2COMPACT全自动微生物分析仪进行菌株的鉴定和药敏试验。
统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±）表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
病原菌分布：1292份标本分离出病原菌232株，分离率17.96%，革兰阴性菌[187株（80.6%）]，以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌45株（19.4%），以金黄色葡萄球菌为主，见表1。
病原菌分离率比较：阳性232例，男151例，女81例，年龄1个月～8岁，平均（9.78±12.3）个月。<1岁组726例，分离出172株，≥1岁组566例，分离出60株。<1岁组比≥1岁组更易受细菌感染，差异有统计学意义（P=0.00），见表2。
主要革兰阴性菌对抗生素的耐药率：革兰阴性菌对氨卞西林耐药率高，对派拉西林他巴唑坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南耐药率低，见表3。
金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率：对青霉素耐药率高，对苯唑西林、利福平、庆大霉素较敏感，见表4。
讨论
细菌性肺炎是儿童常见疾病，尽早明确病原菌不仅有利于诊断，更可指导抗菌药物的合理应用”。本研究1292例标本分离出病原菌232株，分离率17.96%，以革兰阴性菌为主，高发年龄段为0～1岁，这可能与婴幼儿呼吸系统、免疫系统发育不成熟有关，也可能由于本院是妇幼专科医院，住院患者基数不同所致。
本研究表明，革兰阴性菌对氨苄西林耐药率高，对派拉西林他巴唑坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南敏感;而对头孢菌素耐药率有差异，表现为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对头孢呋辛耐药率低，对头孢曲松高度敏感;而肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢曲松菌耐药率>30%。产β内酰胺酶是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对多种抗生素耐药性升高的主要原因，结果显示流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌耐药率低，提示产β内酰胺酶菌株在本地区尚未广泛流行，当怀疑这两种细菌感染时，仍有较多的抗生素可选择使用。有研究表明产ESBLs是肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对多数头孢菌素耐药的主要原因，可采用舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂抑制ESBLs活性。阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，对青霉素、阿奇霉素耐药率高，对苯唑西林、万古霉素敏感。国内学者曾用头孢唑林治疗甲氧西林敏感葡萄球菌引起的严重肺部感染，由此可见，头孢唑林也是可靠的经验用药。
综上所述，本地区儿童细菌性肺炎高发年龄段为0～1岁，病原菌以革兰阴性菌为主，其中以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌较常见，革兰阴性菌对氨苄西林耐药率高，对头孢菌的耐药性存在差异;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，对青霉素耐药率较高。需持续收集本地区病原菌分布及耐药证据，有助于选择有效治疗儿童呼吸道细菌性感染药物。
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