心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析

摘要：目的 对急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果进行分析。方法 回顾分析医院收治的急性肺栓塞患者64例，分析心电图用于临床诊断中的效果。结果 通过心电图诊断，患者在ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、窦性心动过速等方面有一定的变化反应，可用于急性肺栓塞诊断。结论 急性肺栓塞诊断中，通过心电图征象，可满足评估与判断病情的要求，诊断效果显著，可在临床实践中进行推广。

關键词：急性肺栓塞；心电图；诊断效果

肺栓塞近年来发病率呈增高趋势，其主要指因血液供应受阻而带来的空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞以及血栓栓塞等，一般非血栓栓塞发生率较高。由于肺栓塞实际诊断中受其复杂临床表现影响，容易造成误诊率较高，对患者病情诊断与治疗都带来不利影响。通过临床实践研究发现，将心电图引入，通过心电图特征，可将急性肺栓塞症状反映出来。本次研究将就此进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取医院2014年9月～2015年1月收治的急性肺栓塞患者64例，男39例，女25例，年龄36～75岁，平均（53.6±4.1）岁。患者入院后均通过灌注/通气扫描、肺CT、肺动脉造影进行确诊。经过检查，患者临床表现以呼吸困难、胸痛气短为主，排除基础性心脏病、严重肝肾疾病与全身性疾病。

1.2方法 所有患者均利用12导联心电图自动分析仪进行检测，对患者发病中心电图反应进行观察，并采用放射性核素显影肺动脉造影方法确诊。

1.3观察指标 对心电图诊断中的表现进行观察，主要以正常心电图、ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、窦性心动过速等为主。

2 结果

64例急性肺栓塞患者心电图表现，除正常心电图外，包括：①SIQmTm现象，I导联下有S波存在，而在Ⅲ导联下，有Q波存在且出现T波倒置情况；②窦性心动过速；③右束支传导阻滞；④胸前导联T波倒置，见表1。

3 讨论

3.1心电图用于急性肺栓塞诊断机理 心电图应用于急性肺栓塞诊断近年来逐步推广，其应用机理表现为患者病理生理变化下，心电图将随之发生改变，如自主神经张力的变化、代谢障碍、解剖学变化以及血流动力学异常等，都会使心电图发生改变。若从动态角度或微观角度看，神经激素、合并心肺疾病、栓子大小是决定血液动力学反应的主要因素，而右心室扩张、肺动脉高压以及肺循环阻力过大等，都因血流物理堵塞、激素因子释放而出现，其中激素因子表现在前列腺素、血栓素、组织胺等方面。另外，在皮素浓度呈上升趋势下，如冠状动脉灌注不足、冠状动脉痉挛可能出现，其将成为心电图变化的重要因素[1]。

对于急性肺栓塞，病症表现多以肺动脉堵塞为主，会引起其他冠状动脉灌注下降、右心室压力低、血管床少等症状。同时，在神经激素被激活后，由于会释放缩血管物质，容易引发心肌缺血，加上过度通气下的低炭酸血症、低氧酸血症，将使心电图变化更为明显。一般肺栓塞越严重，心电图的变化愈加明显[2]。

3.2急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果 本次研究中发现，急性肺栓塞诊断中心电图效果极为显著，其具体表现为以下几方面。

3.2.1心动过速 急性肺栓塞中心动过速比例较高，本次研究中发现有39例窦性心动过速超出100bpm，所占比例60.94%。产生这种现状的原因归结于急性肺栓塞患者，会在通气血流比例失调下，出现缺氧症状，由此造成心动过速。另外，患者在烦躁、呼吸困难等症状下，也会促进交感神经兴奋度，成为心动过速的主要原因。

3.2.2 SIQmTm表现 从大多文献研究中都可发现，急性肺栓塞患者心电图诊断都有该变化，产生这种情况的原因表现在当急性肺栓塞发病中，将增加肺循环阻力，其会带来肺动脉痉挛、右心室扩张以及压力增高情况，此时心脏转位中将保持顺钟向。同时，对于体表心电图表现，有Ⅲ导联Q/q波、Ⅰ导联S波加深等。这些表现在SIQmTm都将极为明显。

3.2.3胸前导联T波倒置 对于胸前导联T波倒置，多表现在V1-V3导联上，T波倒置将以右向左变浅。尤其对于大块肺栓塞，T波倒置更为常见。若从该心电图变化产生的原因看，包括：①因儿茶酚胺-组织，使心肌缺血产生，引起T波倒置；②因前臂心外膜，使心肌缺血产生，引起T波倒置；③受左束支阻滞影响，有心脏记忆问题出现，带来T波倒置；④心内膜-心肌M区、心外膜-心肌M区，二者压力阶差带来T波倒置。

3.2.4右束支阻滞 心电图中有右束支阻滞情况，多表示肺动脉主干堵塞。由于急性肺栓塞下，肺动脉主干可能初选栓塞，其会带来右心肌性扩张情况，或在心内膜处有心肌缺血情况，这样右束支血供将难以保障。该情况下，传导时间会呈现延长状态，右束支传导阻滞因此在心电图中表现出来。需注意的是通常右束支传导阻滞停留时间较短，如在右心血流动力学恢复下，便会消失[3]。

临床治疗急性肺栓塞中，采取的方式多以溶栓治疗为主，若患者就医治疗及时，且确诊率较高，便会保证治疗最佳时机，对病情的归转可起到突出作用。急性肺栓塞患者诊断中，医护人员需对疾病的病理病因、临床症状表现以及其他诊疗方式等相关常识充分掌握，能够利用心电图征象对患者病情判断，如其中的心动过速、SIQmTm表现与胸前导联T波倒置都可用于肺栓塞判断中，从征象所反应的右心室扩张、肺动脉高压、肺循环阻力情况以及血流物理阻塞完成急性肺栓塞确诊的目标。确诊后，要求采取有效的治疗措施，如溶栓治疗、抗凝治疗都可起到显著效果。此外，对于治疗后的患者也要求做好健康指导，如日常饮食的控制，或鼓励其积极锻炼等，有利于症状的改善[4]。

综上所述，急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果极为明显，可通过心电图征象将急性肺栓塞症状反映出来，为诊疗提供可靠依据，因此应在临床实践中进行推广。

参考文献：

[1]庞素念，韩玉芬.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].中国保健营养，2013，01：12.

[2]许燕.心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析[J].当代临床医刊，2015，03：1419-1420.

[3]赵红丽.探讨心电图在急性肺栓塞诊断中的临床应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，65：108.

[4]杜海琴.肺栓塞的中医病机以及心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用与效果分析[J].环球中医药，2014，S2：111-112.编辑/赵恒德