摘要：肿瘤学教学质量直接关系到合格的肿瘤学人才的培养，先进的教学模式是提高肿瘤学教学质量的保证。目前许多先进的教学模式已被应用于肿瘤学教学。近年来，微信平台也开始应用于肿瘤学的教学活动中，这顺应了高等医学教育改革的趋势，符合该学科的教学特点，对提高该教学质量具有促进作用。
关键词：微信平台；肿瘤学；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）12-0190-03
肿瘤学的教学质量好坏，对于培养合格的肿瘤专业人才具有重大意义。先进的教学模式直接关系到肿瘤学教学的质量。目前许多先进的教学方法已逐渐应用于教学活动当中。近年来，微信已经在手机用户中得到普及，目前使用微信的人数已达5亿。有学者也尝试将其应用于临床肿瘤学教学当中，取得了较好的效果。已有研究表明，微信教学显著提高学生的兴趣、知识吸收率和考试成绩。因此，笔者认为微信平台在肿瘤学教学中的作用值得进一步研究。
一、微信平台运用于肿瘤学教学的必要性
1.微信平台的应用符合高等医学教育改革的方向。微信平台引入教学符合学生为教育活动主体的现代教育理念。传统的教育理念是以“教师为中心”，教师在教学活动和教学过程中起主导作用，而学生处于次要和被动地位，这种状况会严重降低学生的学习积极性，已经不适应现代教学的发展。而微信为教学活动提供了教师和学生平等交流的平台，通过课前、课后的预习、复习和讨论，学生可经微信平台将自己不懂的地方及对教师的建议实时的发给教师，或学生们自己经过讨论，将各种问题进行汇总再发给教师，教师根据这些情况再对自己今后的授课内容进行调整，这就提高了学生在教学活动中的主动性和地位。另外，深化医学教学改革离不开现代教育技术的应用，而构建现代教育技术新模式必须基于网络平台。微信作为一种成熟、快捷、高效的网络平台，能够促进高等医学教育改革的深化，从而实现医学生在教学中的主导地位。
2.微信平台的应用促进了先进教学模式的开展。目前，随着教育体制改革的深化，许多先进的教学模式，例如PBL（problem-based learning）教学模式，已逐步运用于各学科的教学当中。PBL是目前国际公认的较流行的教学模式之一，强调以问题为基础，学生在教学活动中处于中心地位，通过教师对学生的支持与引导，完成知识的传授和培养学生分析解决问题的能力。国内已有研究将该模式运用于肿瘤学的教学当中，取得了良好的效果。微信为包括PBL在内的许多教学模式的开展提供了平台。在讲课前，教师可通过微信将设计好的问题发送给学生，学生可在微信群内进行集体讨论，或自己进行思考，查阅相关资料并找出答案。而课后，教师通过微信将设计好的思考题，包括病例分析题发给学生解答，通过答题学生能提高自己的学习积极性和主动性，进一步理解和消化上课所学的知识，并逐步培养运用所学的知识解决实际问题的能力。同时，微信的介入可弥补PBL法的一些不足。比如，PBL法需要充足的学时，但往往教学的时间不够，教师可在课余时间通过微信与学生进行随时随地的交流，从而充分发挥PBL法的优势。又如PBL法对教师的需求量大，在肿瘤学教学中，授课教师往往来自某一专科，而对于某一肿瘤的诊治，需要多学科的综合意见。比如喉癌的治疗，就需要头颈外科、放疗科、化疗科医师进行联合诊治，而任何一名授课教师由于专业知识的限制，往往对于喉癌的综合治疗的讲解不够透彻，因此其他专科的教师也可通过加入微信群与学生进行实时讨论和互动，解答学生的疑问，从而有助于学生对于肿瘤综合治疗原则的理解，提高教学效果。此外，现代教学理念强调教育的多元化和教学模式的多样化，微信的介入无疑丰富了医学教学的模式和方法，提高了医学生学习的积极性和效率。
3.微信平台的应用符合肿瘤学的自身特点。肿瘤学不同于其他学科，在教学过程中有自己的特点，而微信平台与这些特点相适应：①肿瘤学涉及了多学科的内容，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像学科、核医学科等内容。而微信平台能够让各个学科的教师共同参与某一肿瘤的教学当中，即通过微信平台与学生进行讨论和互动，从一开始就帮助学生建立起恶性肿瘤需多学科协作诊治、综合治疗的观念。②肿瘤学注重循证医学思维的培养，强调在指南规范指导下进行个体化诊治的理念。临床肿瘤学目前已经由经验医学模式发展为循证医学模式，因此，教师从一开始就有责任让学生明白肿瘤诊治方案的制订需要可靠的依据支持。教师在教学中应始终注意培养学生独立寻找肿瘤最佳诊疗方式的能力。授课前教师可将循证医学基础知识和目前国内外权威的肿瘤治疗指南，如NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南通过微信平台实现共享，通过微信群中的讨论引导学生查阅文献资料，评价检索结果，找出最为可信的研究结论。③肿瘤学教学注重培养医学生人文关怀的精神。恶性肿瘤治疗模式从单纯的生物医学模式过渡到了生物心理社会医学模式。肿瘤患者，包括晚期的患者，非常需要心理疏导及人文关怀。研究表明现在医学生普遍认同将病人纳入教学过程当中，因此在病人许可的前提下，可将典型的患者纳入微信群中，学生可与患者随时随地的交流，亲身体会患者的心理状态，这样有助于学生提高人文素养。
4.微信平台可提高肿瘤医学生的学习效率，增进师生之间的情感交流。通过微信功能，学生可随时随地的利用自己的碎片时间，包括在排队等候、睡前、上厕所等时间进行学习，学生脑中突然有了一些想法、感悟，也可立即打开微信进行学习交流。对于带教教师，在临床上遇到了一些典型病例，可在患者许可的前提下，运用微信拍照、视频、语音功能将临床资料实时发给学生进行交流。一些学生在众人面前或面对面表达自己见解时会产生心理压力，而微信平台保密性很强，能够避免双方见面的尴尬。由于课堂授课时间有限，通过微信能延长学生与教师进行接触沟通和情感交流的时间，既能有效地提高学生的沟通能力，使教与学达到良性互动，又增进了师生的感情。
二、微信平台应用于肿瘤学教学的可行性
首先，智能手机的普及性和粘着性为微信平台的建立提供了硬件基础。智能手机目前已十分普及，在校大学生已是人手一部，可以随身携带，且操作简单，通过手机微信功能可随时进行学习，是年轻人喜欢的学习方式之一。其次，微信在技术方面已经十分成熟。微信功能有以下特点：①用户可24小时使用微信平台。②能够实现点对点发送信息，以及通过多媒体形式，包括图片、视频、语音、短信等形式群发信息。③信息传播效率高。信息一旦发出，几乎能够实时传到受众手机，达到微信群中进行讨论的同步性、实时性要求。再次，微信功能价格低廉，只收取流量费用，而在有WiFi覆盖的条件下，流量费用也不会产生，对于没有收入的学生来说很有吸引力。目前国内已有不少研究将微信平台应用于临床教学，包括儿科护理、肿瘤内科教学等，均取得良好的效果。
三、基于微信平台进行肿瘤学教学的策略
1.建立肿瘤学多学科教学团队。学期开始时教学单位可组织肿瘤外科、肿瘤内科、影像学、病理学、放射治疗学、核医学等学科的教师进行讨论，集体备课，编写教案，根据肿瘤教学的特点商议教学方法、模式，确定每一次讲课中各个教师但任的角色，从而组成临床肿瘤教学的团队。
2.利用微信开展课前、课中、课后的讨论、教学，制订课前、课中、课后的教学计划。在讲课前（1周较合适），教学团队的教师根据教学大纲的要求，通过微信向学生们提出一些设计好的相关问题。以讲授喉癌为例，在授课前，可将一些问题，比如喉部可发生哪些疾病，喉的解剖学、生理学特点是什么，如何预防喉癌，哪些表现提示可能患有喉癌，早期喉癌和中晚期喉癌治疗方法上有哪些不同，让学生运用已经学过的知识，包括解剖学、生理学、流行病学、病理学、药理学、诊断学等知识来解答以上问题。可让学生在微信群中进行讨论，这样能够促使学生唤醒曾经学习过的知识点，融会贯通，逐渐培养临床思维能力。讨论中遇到的问题可由教学团队教师解答。此过程可用微信平台提供的短信、语音等功能进行交流。在课中，教师可根据课前学生回答问题和讨论情况，进一步确定讲课内容重点和难点、各内容的时间分配和合适的教学方法。在授课即将结束时，教师可通过微信向学生布置小测验题目或课后思考题。在课后，学生完成思考题后可通过微信发回给教师，反馈讲课的效果。对于课中学生不能理解的内容，课后也可经微信进行讨论，教师做出解答。在课前、课中、课后整个过程中，教师应根据肿瘤学的特点，注意培养学生肿瘤多学科协作诊治、循证医学等观念。例如，在引导学生形成询证医学思维时，还是已喉癌为例，教师可经微信向学生提出一个设计好的问题：有一位医师遇到了一名早期声门型喉癌患者，决定为其行外科手术治疗，这种做法是否规范？在学生们给出自己的答案后，教师可将正确答案即“该医师做法不规范”告知学生，学生们自然就想知道“该医师做法不规范”的依据。此时教师可将有关的早期声门型喉癌治疗的循证医学文献（如meta分析）和NCCN指南通过微信平台发给学生，让学生自己从中寻找相关依据，教师可在课堂上询问学生结果。
3.基于微信平台的肿瘤学考核评价体系的建立。传统教学评价体系中，评价学生是否优秀往往是以单一终结性考试成绩来确定，这严重阻碍了学生学习和创造能力的发展。采用先进、合理的教学评价体系刻不容缓。目前许多学者主张在医学教学中应用形成性评价系统。形成性评价系统一般是指在每个学习单元结束时，对学生学习效果予以了解和掌握，使他们能够认识自身不足并予改正和弥补，进而保证教学效果的最优化。形成性评价体系中学生由被动的受评价者转变成为评价者和积极参与者。许多文献表明形成性评价能促进医学教学中教与学的互动，提高教学质量和医学生素质。形成性评价的核心要点是“反馈、鼓励、指导”。教学效果的反馈形式有多种，在肿瘤学教学方面，对于教师而言，反馈可通过观察学生在课前、课中、课后讨论的表现、回答教师的提问、小考试成绩、病例讨论情况获得。利用微信平台，为这些反馈的获得提供了便利。教师可通过查阅微信群里每个学生的发言记录、回答问题情况和提交的小考试成绩了解学生对授课内容的掌握情况及遇到的困难，对于表现好的同学以及每个学生好的一面给予肯定和鼓励，对于不足之处教师应给予指导帮助。学生也可通过微信表达对授课教师的评价和建议。教师还可设计评价表格，通过微信发给学生，学生在手机上编辑完成后发给教师或教学管理部门。
总之，作为一种全新的有效的教学模式，微信平台能够提高肿瘤学教学质量，但其仍无法完全替代目前课堂授课。微信平台只是先进教学手段的很好的补充，在教学活动中起辅助作用，只要合理应用，能够提高肿瘤学教学效果。使用该平台也有需要注意的地方。首先，微信平台要求学生具有高度的自觉性，教师在课堂上有时无法监督所有学生手机界面操作时所处理的内容是否与上课内容有关。其次，在课外使用微信进行学习时，应注意环境安全，特别是在街道、车站等地方最好不要使用，以免意外发生。
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