【摘要】 目的：探讨不同手术方式治疗胆结石的临床疗效。方法：将80例胆结石患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的手术效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗胆结石具有典型的微创性，对患者损伤小，术后恢复快，可作为胆结石的首选治疗方法。
【关键词】 腹腔镜； 开腹； 手术； 胆结石； 疗效
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0109-02
较小的胆结石可行保守治疗，但结石过大，造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。对于部分胆结石较大的患者需要进行外科手术治疗。开腹手术治疗胆结石，对患者的创伤性较大，且术后留有较大的瘢痕，恢复慢。对于部分老年患者，开腹手术的危险性较大。近年来，随着腹腔镜技术的发展，其以创伤小、疗效好、出血少、恢复快优点，已成为临床治疗胆囊疾病的“金标准”[1]。为探讨不同手术方式治疗胆结石的疗效，现对本院2012年1-5月收治的80例胆结石患者的手术治疗方法进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例胆结石患者，所有患者均符合《临床胆石病学》中胆结石的诊断标准，均通过腹部X线片及超声检查确诊，均签署知情同意书。经保守治疗无效或结石直径>0.05 cm。排除有手术禁忌证者；排除心肝肾合并有严重疾病者；排除妊娠及普如期妇女；排除肿瘤患者；排除没有手术完整临床资料或中途失访者。其中男34例，女46例，年龄25～76岁，平均（45.7±5.6）岁。病程3个月～5年，平均（8.5±1.8）个月，单发性结石82例，多发性结石18例。部分患者无典型临床症状，部分患者临床表现为上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻。将患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术前准备方式相同，麻醉方式均为气管内插管全麻。（1）对照组：传统开腹手术治疗，于右侧肋缘下斜切口，长约10～15 cm，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，顺行或逆行切除胆囊，根据情况决定是否放置引流管。（2）观察组：采用腹腔镜胆囊切除术治疗，建立气腹，CO2的气腹压力维持在12～14 mm Hg，常规三孔法。插入10 mmTrocar，在脐上做1 cm弧形切口，插入气腹针，放入腹腔镜，进行体位调整为头高、脚底，左侧倾斜15°～30°，右侧骨中线、腋前线肋缘下4 mm放置5 mmTrocar，于腹白线剑突下4 cm放置10 mmTrocar，分别放入操作器械，首先确认胆囊管，确认Calot三角解剖结构，完全分离胆囊管，胆囊管和动脉近端使用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹，采用顺行或逆行抑或顺、逆结合方法切除胆囊。在用电钩分离胆囊三角时要原理胆管，放置热损伤。术野情况常规进行冲洗，留置腹腔引流管。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用频数表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胆结石是肝胆外科的常见病，患者主要临床表现为厌食油腻、右腹部、左肩疼痛。随着人们生活节奏的加快，加上饮食不规律，胆囊结石的发病率越来越高。若胆结石不进行及时治疗可导致诸多并发症的发生。手术是治疗胆结石的常用方法。传统开腹手术创伤较大，会给患者带来强烈的应激反应。腹腔镜手术是目前治疗胆囊良性疾病的金标准，相对与传统开腹手术，在腹腔镜下一样可以观察到较为清晰的手术视野，在直视下分离腹腔粘连，还能直视胆囊、胆管的情况，同时诊治腹腔并存疾病[2]，且腹腔镜手术对患者的创伤性较小，患者肠的肌电活动功能恢复较好，胃肠功能恢复时间显著短于开腹手术，患者术后应用较少的止痛剂，能够更早地进食和下床活动，进而更有利于促进胃肠蠕动，减少并发症的发生[3]。本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜治疗胆结石具有典型的微创性，对患者损伤小，术后恢复快，可作为胆结石的首选治疗方法。
参考文献
[1]林毅，杨晦.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例[J].黔南民族医专学报，2009，22（3）：181-182.
[2]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.
[3]项华明.腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除临床对比分析[J].中国基层医药，2011，18（14）：1975-1976.
（编辑：连胜利）
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