磁共振扩散加权成像在食管癌定量及定期诊断中的价值

【摘 要】目的：探析DWI在食管癌定量及定期诊断中的价值。方法：选取50例内镜检查为食管癌的患者，全部患者均行常规CT检查和食管钡餐造影。在此基础上，入选患者分别于放疗前后行常规磁共振成像（MRI）扫查和DWI扫查，在b值取500s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2时分别测量并记录患者的食管病变长度，以此对比患者CT检查、钡餐造影所得病变长度及手术所得标本长度，并分析各影像学基础上入选患者术前T分期一致性。结果：食管钡餐造影所得食管癌病变长度、不同b值下DWI所测食管癌病变长度与患者术后病理结果显示食管癌病变长度差异对比无统计学意义（P>0.05），CT检查所得食管癌病变长度与病理结果间存在统计学差异（P<0.05）。结论：DWI可为临床定量、定期诊断食管癌提供较为可靠的影像信息，可为放疗疗效评价及预后提供参考，值得临床推广使用。

【关键词】 磁共振扩散加权成像；食管癌；临床价值

【中图分类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-263-01

食管癌属临床常见消化道肿瘤，其主要临床表现为进行性咽下困难。由于食管癌早期诊断指标不完善，病症被发现时多以中晚期居多，故发病率和死亡率在我国均较高。放疗是临床救治食管癌患者的常用手段，在过去，它是否能够实现治疗目标多采用常规影像学方法判定，其有效性欠佳。弥散加权成像技术是近年来新兴起的一种磁共振功能影像技术，它能够通过检测人体组织水分子扩散运动情况来间接反映组织结构病理、生理状态，可有效缩短常规影像学检查的扫描时间，降低伪影几率。文章现以50例食管癌患者为研究对象，针对其在食管癌定量及定期诊断中的应用进行分析和研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例入选患者均为2013年11月-2015年11月我院内镜检查确诊为食管癌并积极治疗的患者。其中，男31例，女19例，患者年龄42-76岁，平均年龄（62.42±3.75）岁。全部患者的首发症状均为进行性吞咽困难，其中41例内镜病理确诊为鳞癌，9例为腺癌。

1.2 方法 全部患者入院后均于术前行常规CT检查和食管钡餐造影检查，放疗前行常规MRI扫查和DWI扫查。影像学检查前，患者禁食12h，为保证胃腔充盈，扫描前给予每例患者900ml左右纯净水。DWI扫查在患者自由呼吸状态下进行，矩阵128×128，TR5714ms，视野（46±2）cm。扩散敏感梯度b=0s/mm2， 在b值取500s/mm2 、800s/mm2 、1000s/mm2时分别测量并记录患者的食管病变长度。

1.3 各影像诊断分期标准

1.3.1 MRI分期判断标准 T1、T2期：DWI病灶高信号明显，周边肌层线信号有所降低但完整；T3期：DWI病灶高信号且横径1.0cm及以上，周边肌层线信号有所降低但不完整或消失；T4期：病灶同周边脂肪间隙消失，同时DWI显示病灶周边组织受侵。

1.3.2 CT分期判断标准 T1期：管壁增厚0.5cm及以下或腔内肿块；T2期：管壁增厚且无外侵，增厚度0.5-1.0cm；T3期：管壁增厚且无外侵，增厚度1.0cm及以上；T4期：管壁增厚、外侵。

1.4 图像分析与统计学方法 以Functool软件测量图像参数，，SNR=S肿瘤/SD噪声，DWI图像上，病变长度依病变层数测量，每例患者测量3次，取均值。数据资料以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计数资料±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例手术所得病例标本平均长度为（43.06±7.41）mm；b=500s/mm2时，DWI所测病变平均长度（43.48±7.52）mm，与病理结果相差（0.42±0.95）mm；b=800s/mm2时，DWI所测病变平均长度（41.94±7.46）mm，与病理结果相差（-1.12±1.04）mm；b=1000s/mm2时，DWI所测病变平均长度（41.48±7.75）mm，与病理结果相差（-1.58±1.16）mm；食管钡餐造影测得病变平均长度（41.95±7.63）mm，与病理结果相差（-1.11±2.37）mm；CT检查测得病变长度（47.57±7.48）mm，与病理结果相差（4.51±1.92）。食管钡餐造影所得食管癌病变长度、不同b值下DWI所测食管癌病变长度与患者术后病理结果显示食管癌病变长度差异对比无统计学意义（P>0.05），CT检查所得食管癌病变长度与病理结果间存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

现阶段，做好治疗前的准确诊断与分期对于手术治疗或放疗治疗食管癌而言都尤为重要，它不仅能有效帮助临床确定手术范围、放射剂量，还可作为重要参考依据帮助临床优化治疗方案。DWI是目前唯一可以通过观察人体组织水分子运动情况来掌握人体组织病理生理状态的成像方法，可用于肝脏、胰腺、消化道等器官的诊断及疗效评价之中。

以传统影像学测量患者食管癌病变长度所得结果通常与患者实际组织癌变程度存在较大偏差，考虑可能与投照角度、方向有关。本次临床研究中，不同b值下以DWI测量食管癌病变长度所得结果与患者实际病理结果间差值分别为（0.42±0.95）、（-1.12±1.04）、（-1.58±1.16），各結果均与食管钡餐造影结果相近，与患者实际病理长度差异对比均无统计学意义（P>0.05），表明，DWI可为食管癌患者病变组织扩散量化指标的判定提供参考，可为临床确诊食管癌T分期提供依据，值得临床借鉴使用。

参考文献

[1] 刘辉，时高峰，许茜，李如迅，贾丽涛，邵娴.磁共振扩散加权成像应用于食管癌的最佳b值选择及放疗疗效评价[J].世界华人消化杂志，2015，28：4548-4552.

[2] 刘辉，时高峰，李如迅，贾丽涛，翟英敏，邵娴.磁共振扩散加权成像在评估食管癌放射治疗后生存状态中的价值[J].世界华人消化杂志，2014，15：2145-2149.

[3] 王澜.磁共振弥散加权成像（DWI）应用于食管癌病变长度确定、放疗疗效判断及预后评估的价值研究[D].河北医科大学，2014.

[4] 刘辉，时高峰，邵娴，许茜，贾立涛，翟英敏.磁共振弥散加权成像在食管癌放疗疗效中的应用以及评价价值[J].中国现代医学杂志，2014，22：57-61.