摘要：目的 探讨河南地区伴幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染慢性胃炎患者发病的危险因素，为制定伴Hp感染慢性胃炎防治政策提供依據。方法 对138例伴Hp感染慢性胃炎患者进行流行病学问卷调查，收集被调查者的相关资料，并进行条件Logistic回归分析。结果 多因素分析表明共6项有显著性（P<0.05），按危险度（OR）高低排序依次是常吃熏烤食物（OR值=2.83）、常吃霉变食物（OR值=1.82）、常吃腌制食物（OR值=0.98）、常外出就餐（OR值=0.96）、家庭成员Hp感染阳性（OR值=0.95）、经常感觉精神紧张 （OR值=0.44）。结论 影响河南地区伴Hp感染慢性胃炎的主要危险因素分别是吃熏烤食物、常吃霉变食物、常吃腌制食物、家庭成员Hp感染阳性、经常感觉精神紧张。
关键词：幽门螺杆菌；慢性胃炎；危险因素
Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一， 80%～95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[1]。既往研究证实，Hp与慢性胃炎、上消化道溃疡和胃黏膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病的发生密切相关，也是胃癌重要的危险因素[1，2]。因此查找Hp感染的危险因素对预防慢性胃炎甚至胃癌有着至关重要的意义，本研究通过河南地区对伴Hp感染慢性胃炎患者的危险因素进行调查研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年6月～2013年5月连续入选河南地区因上消化道症状就诊并在我院内镜中心经胃镜和（或）病理检查确诊为慢性胃炎的患者568例，对确诊患者用随机采样方式，Hp采用快速尿素酶试验与组织学检测，两者均为阳性者确定为Hp感染。最终有138例患者入选，其中男79例（56.2%），女59例（43.8%）年龄18～80岁，平均50.4岁。
1.2方法
1.2.1调查内容 主要包括一般情况5个（性别、年龄、长期工作地、职业、受教育年限）；生活饮食习惯25个（大量吸烟、大量饮酒、是否常喝浓茶、是否常喝咖啡、是否经常外出就餐、是否饮食规律、是否经常暴饮暴食、进餐速度、是否常吃甜食、是否喜食醋、是否常喝鲜牛奶、是否常吃新鲜蔬菜、是否常吃新鲜水果、是否常吃豆制品、是否常吃肉制品、是否常吃油炸食物、是否常吃熏烤食物、是否常吃腌制食物、是否常吃霉变食物、是否常吃生冷食物、是否常吃热烫食物、是否常吃辛辣食物）；胃病家族史1个；家庭成员Hp感染阳性；精神心理因素3个（是否经常感觉精神紧张、是否工作生活的压力大、是否生活满意）共32个变量。主要变量按照等级资料划分（表1）。
1.2.2调查方法 调查前对调查员进行统一培训，使其充分了解调查的项目、内容和指导并且统一标准、方法和调查技巧，运用统一的指导语。采用统一调查表，对每个被调查对象进行问卷调查。调查前首先由经过专业培训的调查员向调查对象说明调查的目的和意义，并申明所有调查内容都将严格保密，自愿参加，调查时间大约30min。对文化程度较低，阅读或填写问卷困难的调查对象，由调查员逐条读题，读题过程中避免暗示和诱导。填写完成后调查员逐一检查，对漏填的题目要求补填，当场收回问卷。
1.3统计学处理 数据统计采用SPSS13.0软件进行Logistic回归分析，计算比值比（0R）及其95%可信区间，用χ2分析进行均衡性检验。对全部被调查者的32个项目进行单因素相关分析，对其中有意义的因素，运用强迫引入法引入Logistic回归模型进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1变量经单因素分析，显示常年龄、职业、吃熏烤食物、常外出就餐、常吃霉变食物、常吃腌制食物、常大量饮酒、常外出就餐、胃病家族史、家庭成员Hp感染阳性、经常感觉精神紧张等5项变量差异均有统计学意义（P<0.05），入选多因素分析（见表1）。
2.2慢性胃炎的危险因素 本研究对以上影响伴Hp感染慢性胃炎的10项影响因素进行多因素非条件Logistic逐步回归分析，共6项有显著性（P<0.05）。依次为：吃熏烤食物、常吃霉变食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成员Hp感染阳性、经常感觉精神紧张（见表2）。
3 讨论
1983年澳大利亚学者Barry Marshall和Robin Warren首次从入胃黏膜活检组织中分离出Hp后，经过多年研究表明，Hp是寄宿在胃黏膜表面的革兰阴性螺旋杆菌[3]。正常生理情况下，胃黏膜屏障膜具有强大的保护作用，它不仅能防止胃液中的胃酸和胃蛋白酶的强大消化，还能抵御各种食物的摩擦、损伤及刺激，从而保护胃黏膜的完整性。以往研究证实此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。当胃黏膜长期在一些强烈的物理、化学刺激下受到破坏，为Hp寄宿提供了方便，胃黏膜的持续慢性炎症可损伤颈细胞，减少细胞再生，可导致慢性胃炎迁延不愈而形成慢性活动性胃炎，最终可能发生癌变[4]。
本研究对调查对象的性别、年龄、长期工作地、职业、受教育水平、生活习惯、饮食习惯、卫生习惯、嗜好、家族史、家庭成员Hp感染以及精神心理因素等方面进行了问卷调查，调查显示，吃熏烤食物、常吃霉变食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成员Hp感染阳性、经常感觉精神紧张等是Hp感染慢性胃炎重要的危险因素。
本研究发现常吃熏烤食物、霉变食物和腌制食物是伴Hp感染慢性胃炎的重要危险因素。其原因可能是这些食物强烈的物理和化学刺激对胃黏膜造成损伤破坏后，更便于Hp寄宿进一步对胃黏膜造成破坏有关。
本研究还发现常外出进餐与Hp感染慢性胃炎呈明显正相关。提示可能外餐的一些小餐馆食品卫生、进餐环境不佳，通过不洁的餐具、食物或共同进餐的方式经由唾液传播，这也许是我国人群Hp感染率普遍较高的原因之一，也更加支持了Hp可通过唾液传播的理论[5]。
本研究同样也发现同一家族或家庭成员中，伴Hp感染慢性胃炎的发病率較高，提示家族成员是伴Hp感染慢性胃炎的高危人群，这可能与家族成员之间亲密接触、具有相似的生活和饮食习惯有关[6]。
本研究发现经常感觉精神紧张与河南地区Hp感染慢性胃炎具有明显相关性。负性因素长期持续存在，引起持久、强烈的精神紧张，情绪激动或抑郁等心理应激，可通过大脑皮层作用于下丘脑，改变自主神经系统功能，影响消化液的分泌；作用于垂体-肾上腺皮质轴，使肾上腺皮质激素分泌增多，从而使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜保护层；还会引起机体内环境的变化，导致胃肠激素分泌释放功能异常，从而发生上消化道疾病[7]。因此在治疗和预防慢性胃炎时社会心理因素也是我们医务人员所必须关注的重要方面。
本研究提示河南地区伴Hp感染慢性胃炎患者发病的危险因素吃熏烤食物、常吃霉变食物、常吃腌制食物、家庭成员Hp感染阳性、经常感觉精神紧张。因此健康教育时应告诫患者尽量避免吃刺激性食物、注意饮食卫生、减轻思想负担和生活压力，减少患Hp感染慢性胃炎的风险。
参考文献：
[1]苏爱平，许翠萍，房晓芬，等.幽门螺杆菌感染在慢性胃炎患者中的危险因素[J].世界华人消化杂志，2008， 16（33）：3810-3813.
[2]方军，杜奕奇，宋志强，等.根除幽门螺杆菌感染对慢性胃炎疗效影响的多中心临床研究[J].中华消化科杂志，2011，28（8）：433-437.
[3]Murakami K，Kodama M，Fujioka T.Latest insights into the effects of Helicobacter Pylori infection on gastric carcinogenesis[J].World Gastroenterol ，2006，12：2713-2720.
[4]Zhou L， Sung JJ， Lin S，et al. A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H. pylori eradication[J].Chin Med J （Engl），2003，116（1）：11-14.
[5]You WC，Brown LM， Zhang L，et al. Randomized double-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence of precancerous gastric lesions[J].J Natl Cancer Inst，2006，98：974-983.
[6]杨其法，王海英，沈红燕，等.杭州市余杭区居民慢性胃炎危险因素的病例-对照研究[J].中国慢性病预防与控制，2006，14（1）：27-29.
[7]刘荣海，李民生，李承射，等.射阳县沿海居民慢性胃炎及消化性溃疡流行病学调查[J].中国初级卫生保健，2011，15（4）：25-26.
编辑/哈涛
相关热词搜索： 河南 患者 感染 危险 因素