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[摘要] 目的 分析胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理诊断结果的差异情况。 方法 选取在我院接受治疗的胃癌患者80例作研究对象，所选患者术前均行胃镜活检病理检查，并在术后行外科病理诊断，对比术前术后两种检查方法的确诊率、病理类型和分化程度。 结果 胃镜活检、术后病理检查的胃癌确诊率、疑似检出率差异有统计学意义（P<0.05）。以术后病理诊断结果作为金标准，术前胃镜活检的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.4%、33.3%、31.7%、96.9%和50.0%。术前胃镜活检发现管状腺癌7例，乳头状腺癌37例，黏液腺癌36例，术后病理诊断分别发现管状腺癌20例、乳头状腺癌31例、黏液腺癌24例、低粘附性癌5例，两种方法的病理类型差异具有统计学意义；并且胃镜活检和术后病理分化程度相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术后胃癌大体标本病理与术前胃镜活检病理诊断结果间存在一定差异，但术前胃镜活检的敏感度、阳性预测值均较高，其在胃癌的早期筛查和预防控制中具有有重要应用价值。
[关键词]胃癌；胃镜活检；病理诊断；病理组织类型
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-28-04
[Abstract] Objective To analyze the difference between preoperative gastroscope biopsy pathology and surgery postoperative pathological diagnosis. Methods 80 cases of gastric cancer patients were selected， and their diagnosis accuracy、pathological pattern and differentiated degree were compared. Results Gastroscope biopsy and postoperative pathologic examination of the gastric cancer diagnosis rate， suspected detection rate have significant difference （P<0.05）. The postoperative pathological examination results as the gold standard， the sensitivity of the preoperative gastroscope biopsy， specific degrees， accuracy， positive predictive value， negative predictive value were 98.4%， 33.3%， 31.7%， 33.3% and 50.0%. Preoperative gastroscope biopsy found tubular adenocarcinoma， 7 cases， 37 cases of papillary adenocarcinoma and mucous adenocarcinoma of 36 cases of postoperative pathological diagnosis were found tubular adenocarcinoma 20 cases， 31 cases of papillary adenocarcinoma and mucous adenocarcinoma of 24 cases， low adhesion carcinoma in 5 cases， pathological types of the two methods also have significant differences；And gastroscope biopsy compared with postoperative pathologic differentiation degree， significant difference（P<0.05）. Conclusion Specimens of postoperative gastric cancer in general pathology and preoperative gastroscope biopsy pathology diagnosis results， there are some differences between the preoperative the sensitivity， positive predictive value of gastroscope biopsy was high， its in gastric cancer screening and early prevention and control have important application value.
[Key words] Gastric cancer； Gastroscope biopsy； Pathological diagnosis； Pathological tissue types
胃癌的诊断是临床中备受关注的问题，胃镜活检具有取样方便、诊断准确性高等特点，其在胃癌的病理诊断中的应用具有广阔空间[1]。为了探讨内镜活检在胃癌早期筛查、术前诊断中的应用优势和价值，本文特对80例胃癌患者的术前、术后病理检查结果进行回顾性分析和对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2014年3月～2015年1月我院确诊、收治的80例胃癌患者的术前胃镜、术后病理检查结果进行回顾分析，本组80例中男性占70.0%（56/80）、女性占30.0%（24/80），年龄27～68，平均（54.8±2.6）岁。
1.2 方法
（1）术后病理检查：在外科手术中对患者胃部病灶的大小、分布范围、浸润情况等进行初步观察并切除疑似病灶，送至病理科作石蜡切片、苏木-伊红染色和制片处理，在显微镜下观察，记录肿瘤组织的分化情况、浸润程度、是否发生转移、组织细胞学形态结构、病理组织类型等，并结合相关标准作出病理诊断[2]。
（2）胃镜活检：严格按照德国ENDO-G28型电子胃镜检查仪器的说明书进行操作，通过导管将内窥镜缓慢、小心、准确地伸入受检者的胃部、肠道等处，在检查过程中不断地调节光源强度、焦距以获取清晰图像，仔细观察胃窦、胃脘、胃体、胃壁、胃底、胃黏膜等处是否出现明显病理变化和体积较大、突出性肿块，并对疑似病灶进行钳夹切除[3]，将小标本送至病理科，按照术后病理检查标准，作出病理诊断。
1.3 观察指标
（1）确诊率、疑似检出率：在术前、术后的病理检查中，切片样本的细胞学形态、分化程度、血流情况等若符合胃癌的病理诊断标准，则确诊为胃癌病例，若样本上述指标发生一定异常，而并未完全符合病理确诊标准，则判断为疑似胃癌，并再次取样作进一步的病理检查证实。若样本组织无异常情况，则可排除。
（2）特异度、敏感度、准确度：以术后病理检查结果为金标准，通过计算公式得到，可客观反映术前胃镜活检的诊断准确性、阳性鉴别率等。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件分析，将研究中的计数资料表示成比率（%）的形式，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种病理检查方法的确诊率比较
80例患者均在术前接受胃镜活检，其中确诊胃癌65例，疑似胃癌13例，排除胃癌2例，胃癌确诊率、疑似检出率分别为81.25%（65/80）和16.25%（13/80）；在术后病理检查结果中，确诊胃癌75例，疑似胃癌4例、排除1例，胃癌确诊率、疑似检出率分别为93.75%（75/80）和5.00%（4/80），与术后病理检查结果相比，术前胃镜活检的胃癌确诊率显著更低（x2=5.714，P=0.017）、而疑似检出率明显更高（x2=5.331，P=0.021）。术前胃镜活检的真阳性数（两种方法共同确诊）、假阳性数（胃镜确诊而金标准未确诊）、真阴性数（两种检查方法共同排除）、假阴性数（胃镜排除而金标准未排除）分别为63例、2例、1例、1例，术前胃镜活检的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.4%、33.3%、31.7%、96.9%和50.0%。见表1。
2.2 两种病理检查方法的病理类型比较
术前胃镜活检诊断结果中，管状腺癌、乳头状癌、黏液腺癌为三种病理组织类型（包括疑似胃癌病例），分别占8.75%（7/80）、46.25%（37/80）和45.00%（36/80），而术后病理检查结果中，管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低粘附性癌为四种病理组织类型，分别占25.00%（20/80）、38.75%（31/80）、30.00%（24/80）和6.25%（5/80），其中胃镜活检对于黏液腺癌的诊断率明显高于术后病理检查（x2=4.375，P=0.036），而另外三种病型的诊断率间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 术前胃镜活检和术后病理分化程度比较
在活检组织分化程度上，胃镜活检结果显示，病理分化、分化不良分别占41.25%（33/80）、58.75%（47/80），而术后病理检查结果中，病理分化、分化不良样本则分别占58.75%（47/80）、41.25%（33/80），两种方法一致判断为分化型34例、分化不良型30例，而两种病理检查方式在分化程度的鉴别上差异有统计学意义（x2=4.226，P=0.040）。见表3。
3 讨论
胃癌是一种常见、多发的恶性肿瘤，是一种致死率最高的消化道癌变类型，早期胃癌的临床表现不具有特异性，常常被患者忽视、临床漏诊率较高[4]。而随着病情的进展，患者的胃痛、呕吐、腹泻、黑便、血便症状越发明显，此时临床检查异常，提示患者的胃癌情况已经为中晚期，治疗效果、预后情况、存活率等均不乐观，因此及时诊断、准确鉴别对于预防、控制和治疗胃癌均具有重要的临床意义[5-6]。
胃癌的常见诊断方法包括影像学诊断、生化检测、病理检查等，影像学方法包括X线检查、B超检查等，此类方法虽然能为胃癌的诊断和治疗提供一定的影像支持，但其对于病理类型、分化程度、肿瘤形态学特征、良恶性鉴别上缺乏全面性和可靠性[7]。而尿检、粪检、血检、肝肾功能检查的结果只能提示炎症、感染等异常情况，不能作为确诊的主要依据[8]。病理检查是指在受检者的病变或疑似病变处进行取样，并将样本送至病理科进行显微镜下的观察、判断，由于样本的浸润情况、形态结构、细胞学特征、分化程度等均能通过显微镜得到全面的观察和完整的记录，同时临床上也有一套成熟的胃癌病理诊断（包括病型、良恶性鉴别等）标准作支持，这也使病理检查结果具有权威性、准确性、可靠性和真实性，并成为各类癌变临床诊断的金标准[9]。随着内窥镜技术的发展，胃镜活检成为了一种新型的病理检查手段，其具有取样方便、操作安全、诊断准确等优点，并被较多地应用于肿瘤良恶性鉴别、癌变早期筛查中[10-11]。然而，由于胃镜取样的操作空间相对封闭、狭窄，观察范围较小，这也使胃镜的取样的样本量不足、难以覆盖病灶周边组织，并使胃镜活检的准确性受到了较大的影响和局限[12-13]。
本研究的研究结果显示，术后病理检查、术前胃镜活检两种检查方式的检查结果在胃癌确诊率、疑似检出率、病理组织类型和肿瘤分化程度判断结果间存在明显的差异（P<0.05），这也更能说明胃镜活检的准确性仍与术后病理检查存在明显的差距。但另一方面我们也能发现，术前胃镜活检的敏感度、阳性预测值均较高，这也提示胃镜活检在术前仍为相对可靠的筛查、鉴别方式，而通过改进取样方法、改善内镜技术也可消除目前内镜活检取样中存在的局限性，并可期取得更好的诊断效果[14-16]。
总之，术后胃癌大体标本病理与术前胃镜活检病理诊断结果间存在一定差异，但术前胃镜活检的敏感度、阳性预测值均较高，其在胃癌的早期筛查和预防控制中具有有重要应用价值。
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（收稿日期：2015-08-11）
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