神经病学临床带教改革方法与体会

摘要：目的 探究不同带教方法在神经病学临床带教中产生的效果和体会。方法 采用三种方式：理论知识与实践结合法、多媒体辅助教学法以及启发式教学法对2013年1月～12月在我科实习的30名实习生进行临床带教实习，在实习生出科时进行出科考试（百分制），对其产生的效果以及体会进行分析探讨。结果30名实习生实习前对神经病学知识掌握程度优0（0.0%）例，良3（10.0%）例，中5（16.7%）例，差22（73.3%）例，实习后的掌握程度优18（60.0%）例，良7（23.3%）例，中4（13.3%）例，差1（3.3%）例，经过三种方法的临床带教实习生对神经病学知识的掌握明显提高，总体掌握程度比较χ2=30.5746（P=0.0000），差异具有统计学意义。结论 三种方法在神经病学临床带教使用中效果显著，实习生对神经病学的知识能够熟练掌握，技能也相对提升，为以后在临床的工作打好了基础。

关键词：神经病学；临床带教；方法；体会

神经病学是一门抽象而复杂的临床医学学科，主要对中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的发病机制、病因病理等进行研究探讨[1]。其在临床上的带教一直是临床教学中重要的问题，具有针对性的有效的带教方法能够让实习生对其产生浓厚的兴趣，培养标准的临床思维。为此，我科对在2013年1月～12月的30名实习生进行临床带教实习，取得了良好的教学效果，现将具体结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 30名实习生中，男生8名，女生22名；年龄18～24岁，平均（21.8±2.1）岁；均为医学院毕业，临床专业毕业8名，护理专业毕业15名，医学影像学专业毕业7名；对神经病学知识掌握程度不一。所有实习生在性别、年龄及对神经病学专业知识的掌握程度的比较上，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1理论知识与实践结合法 问题式教学法（problem based learning，PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首次提出，现今成为了国际上较流行的一种教学方式[2]。此方法与传统教学方法相比，具有尊重学生自主权的优点，以学生的自主学习为主，而不是单纯的以学科和老师为中心。根据此教学模式，我科采取了将理论知识和临床实践结合的教学方式，让实习生能够将自己在书本中学习到的理论知识应用于临床实习中，将理论和实践相结合，发现差距，主动进行探索学习，这样就增加了实习生在临床实习中的主观能动性。

1.2.2多媒体辅助教学法 神经解剖结构本身的复杂性让神经病学的知识也显得多而复杂，单一的文字增加了学习的难度。传统教学加以挂图、板书等对教学质量亦无明显效果。多媒体辅助教学将抽象的知识具体化，并将其以动画、图像、声音等形式表现出来，把无形的知识转化为有形，降低了神经病学知识的难度[3]；加深了实习生对知识的印象，提高了实习生的学习兴趣，同时可以带动学习气氛。

1.2.3启发式教学法 启发式教学法主要是由老师对学生进行思想上积极的引导，拓展学生的思路。在临床带教中，带教老师可以通过问题启发 、病例启发、联想启发、形象启发以及讨论启发等形式对实习生进行引导，充分吸引实习生的注意，调动实习生再学习新知识的积极性。让实习生能够牢固的掌握基本概念以及技能。

1.2.4出科考核 在实习生实习结束后进行神经病学知识学习的出科考试，按照百分制的标准对其在科室实习时所学习的知识和技能进行考核，以此作为临床带教的效果评价。

1.3观察指标 实习生对神经病学知识以及技能掌握的程度。

1.4判断标准[4] 分数大≥90分--优；分数≥80分--良；分数≥60分--中；分数<60分--差。

1.5统计学处理 采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

30名实习生在神经病学科实习结束，对神经病学知识的掌握程度不一，但总体都有提高。见表1。

3讨论

临床实习是从理论过渡到实践，消化理论知识以及吸收总结所取得的经验，正确认识在实践中，专业磨练的过程。带教会教给学生理论和实践知识结合的方法。如何提高带教的质量，提高实习生素质，实现从知识到能力转换，不断深化和延续学校的教育。实习时，实习生需克服心理因素在最短的时间内，进入新的环境，新的角色，跟随老师开始临床实践。以加强专业知识的学习。

在神经病学的临床带教中，三种方式个有各的优点。理论知识与实践结合法注重对实习生的自主学习能力的培养，较多的实习生满意这种教学方法；多媒体辅助教学法形象生动，对记忆的加深和知识的学习牢固，但其存在一定的弊端，由于计算机的应用，会增加教学内容，可能导致内容过多实习生无法接受；启发式教学法能综合提高实习生的能力，调动其主观能动性。本组研究中，对三种方法进行综合运用，避免了其产生的不良影响，对其优点进行综合，达到了良好的教学效果。据研究结果显示：30名实习生实习前对神经病学知识掌握程度优0（0.0%）例，良3（10.0%）例，中5（16.7%）例，差22（73.3%）例，实习生在对神经病学知识的学习在实习前后相对比，实习后掌握程度显著增加，总体掌握情况在实习前是8（26.7%）例，实习后提高到29（96.7%）例，较实习前大大提高。证明，理论知识与实践结合法、多媒体辅助教学法以及启发式教学法三种教学方法在神经病学临床带教的运用中取得了显著的效果，值得在临床上推广和使用。

参考文献：

[1]张玉梅，赖宗力，孙海欣，等.重视教学方法，提高神经病学临床实习效果[J].中国卒中杂志，2010，5（4）：343-346.

[2]彭雪娟，滕海英.PBL教学法在神经病学护理本科临床带教中的应用[J].当代护士（学术版），2011，（6）：164-166.

[3]刘建辉，黎思思.神经病学临床实习带教体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：76-77.

[4]徐忠.用案例教学法提高进修医师的临床思维能力[J].中国现代医生，2011，49（10）：93-94.

编辑/王海静