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问：我是男性，67岁，几个月来经常发现血尿，尤其是排尿快结束时更明显。排尿之前无其他排尿异常感觉。请问血尿是从哪里来的？是什么病引起的？
山西王××
答：正常人尿液镜检每高倍镜视野可有0~3个红细胞。尿含血较少只有镜检才能发现，称为镜下血尿，尿含血较多时直接可见，称为肉眼血尿。一般观察，100毫升尿液混入0.1~0.2毫升的血液（即0.1%~0.2%）为眼睛直接识别血尿的最低水平；尿内混入0.5%~1%的血液时，尿呈明显血色；尿内混入5%的血液呈很明显的血色；尿内混入10%的血液呈更明显的血色，可出现血凝块；如果血尿与血液颜色相似或伴有大量血块，估计是有70%的血液混入了尿液。但应排除应用某些药物（如安络血、刚果红等）及吃过红色食物（如甜菜根等）而出现尿发红的假性血尿，这种“血尿”是短暂的，是清亮的，镜检无红细胞。还有一种假性血尿是由于急性溶血等引起的血红蛋白尿，尿震荡时无云雾状、无沉淀，镜下无红细胞或仅有少量红细胞，联苯胺试验阳性。而血尿的红色可鲜可暗，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可见少量红色沉淀，镜检有大量红细胞。将近98%的血尿与泌尿系统的疾病有关，少部分见于全身性疾病（如血小板减少性紫癜、坏血病、流行性出血热等或汞、砷中毒及某些药物引起的肾脏损伤）及泌尿系统的邻近器官疾病（如阑尾炎、直肠肿瘤等），放射线治疗也可能引起血尿。根据血尿出现情况可初步判断血尿来源的部位。
1.尿道溢血与首段血尿。前者是尿道口不自主溢血，与排尿无关，病变出血多在尿道括约肌以下；后者是尿初有血尿，病变在尿道。
2.终末血尿。排尿终末时，尿内出现血尿或血尿加重，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部、后尿道、前列腺、精囊和输精管。
3.全程血尿。病变在膀胱或膀胱以上。
结合血尿是否有合并症，可初步判断是什么病引起的血尿。
1.血尿伴绞痛多见于肾输尿管结石，常先有绞痛后有血尿，尤其活动时更明显。
2. 血尿伴腰钝痛，常见于肾结核、肾盂肾炎等感染性疾病，个别的不大活动的大块肾结石或者输尿管结石被纤维膜包裹着也可能出现血尿加钝痛。
3. 血尿伴尿频、尿急、尿痛，多见于膀胱感染，较小的结石有时突然嵌入尿道内口可发生尿流中断和剧痛，而大的结石症状较少，常可继发感染，有尿频、尿急、尿流变细不净，甚至排尿困难。也有血尿常见于前列腺增生症或同时伴有前列腺癌。
4.血尿无合并其他症状常提示肿瘤。
5. 血尿伴有尿的其他表现。伴有脓尿，多见于泌尿系结核及其他感染或结石、晚期肿瘤溃烂时的继发感染或肿瘤伴有坏死组织脱落。
通过以上介绍，结合您的年龄、几个月来经常发生无痛性终末鲜红血尿，考虑出血来自膀胱三角区以下的疾病（包括膀胱颈、后尿道、前列腺等），而肿瘤的可能性最大。需进一步检查，如做B超、尿病理、直肠指检，必要时做膀胱镜尿道镜检查、活检。应抓紧到专科医院详细检查及诊治。
□ 主任医师 陈建华
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