多学科协作模式在结直肠癌围手术期的临床应用研究

【摘要】 目的 分析结直肠癌患者的诊治情况， 阐明MDT在普外科结直肠癌围手术期处理的作用。方法 回顾性研究了2010年1月～2012年12月期间厦门大学附属第一医院普外科收治的结直肠癌患者281例， 男162 例， 女109例， 平均年龄59岁。根据是否纳入多学科协作诊疗组（MDT）分为MDT组（n=96）和非MDT组（n=185）。比较两组患者在术前准备时间、总住院时间、术后肺部并发症包括肺部感染、呼吸衰竭发生率、切口感染发生率、吻合口漏发生率的差别。连续变量采用t检验；分类变量采用卡方检验。检验水准α=0.05。对两组数据进行分析。结果 MDT组与非MDT组在平均总住院时间、肺部感染发生率、呼吸衰竭发生率、切口感染发生率的差异具有统计学意义， 而吻合口漏发生率、术前检查平均时间差异无统计学意义。结论 MDT在普外科围手术期处理中能明显减少术后肺部感染、呼吸衰竭、切口感染和吻合口漏的发生率， 减少患者的住院天数， 能使患者从中获益。

【关键词】 住院时间；并发症；围手术期处理；结直肠癌；多学科协作

随着我国人口老龄化， 普外科相当多患者夹杂有心脑肾疾病， 对围手术期的工作提出了新的挑战。充分的术前准备和术中、术后的监护， 各种并发症萌芽状态的及时处理， 往往是手术成败的关键。实践证明， MDT在术前准备， 减少术后并发症， 缩短住院时间上起到相当大的作用[1]。本文回顾性的研究了2010年1月～2012年12月期间厦门大学附属第一医院普外科收治的结直肠癌患者281例， 探讨MDT在围手术期处理中发挥的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究回顾了2010年1月～2012年12月期间厦门大学附属第一医院普外科收治的结直肠癌患者281例， 其中男162例， 女109例；年龄25～84岁， 平均59岁。根据入院后术前是否组织MDT诊疗， 随机分为MDT组和非MDT组。两组患者基本情况构成相近， 具有可比性（表1）。

1. 2 资料定义 所有资料均来自厦门大学附属第一医院普外科住院并手术的结直肠患者。纳入标准：①术后病理检查确诊为结直肠癌；②首次发现并治疗者；③接受手术治疗；④肿瘤可被切除即根治性切除手术（根治性保肛手术， 排除造口手术患者）；⑤排除合并肠梗阻患者。所有术后出现肺部并发症均根据病历记录统计， 其中肺部感染根据中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南标准诊断[2， 3]， 呼吸衰竭诊断以PO2<8 kPa， PO2>6.0 kPa为标准诊断。若患者出现了术后相应的并发症则记为“有”， 反之则记为“无”。

1. 3 统计学方法 所有数值资料均采用SPSS 13.0处理。连续变量采用t检验；分类变量采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

共有281例病例符合纳入条件， MDT 组与非MDT组之间基线一致。其中MDT组与非MDT组平均总住院时间、肺部感染发生率、呼吸衰竭发生率、切口感染发生率的P值均<0.05， 差异具有统计学意义， 而吻合口漏发生率、术前检查平均时间差异无统计学意义。结果见表2。

3 讨论

MDT 的理念在国内外医学界已经得到广泛的倡导和尝试。研究显示， 专科的集中化的诊疗思路与MDT的群体思路的融合是目前恶性肿瘤的基本诊疗模式[4]。随着我国人口老龄化， 老年人在结直肠癌患者中的比例逐年提高， 夹杂病多， 手术风险大是其特点。入院后经过组织MDT， 对患者的诊疗计划进行一个综合的讨论， 制定出合理的诊疗方案， 充分的术前准备， 可以大大减少患者的术中、术后并发症的发生率， 缩短住院时间， 减少患者的住院费用。本文中， 结合本院2010年1月～2012年12月期间收治的结直肠癌患者， 开展了MDT诊疗模式， 根据患者的具体情况， MDT制定了合理的术前准备， 同时由于多学科的参与， 对术中、术后可能出现的并发症提前进行的预防[5]， 如对营养较差的患者进行有针对性的营养支持， 术前良好的控制血压、血糖， 对肺功能不佳的患者进行专业的指导训练等， 这些MDT制定的术前准备方案被良好的贯彻到每一位患者， 从而大大减少了术后并发症的发生率， 减少住院时间。可见， MDT在结直肠癌患者的诊治中有着相当重要的作用， 能使患者从中获益， 尤其是对夹杂病多的急危重患者， MDT的贯彻执行能大大降低手术风险， 提高手术的成功率， 减少并发症的出现。

参考文献

[1]Tomita M， Sakamoto S. The role of multi-disciplinary team in the surgical area--at present and in future.Nihon Geka Gakkai Zasshi， 2010，111（4）：220.

[2]王娟.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 （草案）（中华医学会呼吸病学分会）.中华结核和呼吸杂志， 1999， 22（4）： 201.

[3]管向东，唐朝霞.腹部手术后肺部感染的处理.中国实用外科杂志，2011，31（9 ）：874-876.

[4]Neoptolemos JP. Pancreatic cancer--a major health problem requiring centralization and multi-disciplinary team-work for improved Results.Dig Liver Dis， 2002， 34（10）：692-695.

[5]Wood JJ， Metcalfe C， Paes A，et al. An evaluation of treatment decisions at a colorectal cancer multi-disciplinary team. Colorectal Dis， 2008，10（8）：769-772.