移植技术结合重睑成形术应用于上睑缺损畸形修复中的临床价值

报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年7月收治上睑缺损畸形患者100例，将其分为两组。观察组50例，男40例，女10例；平均年龄（29.56±2.02）岁。对照组50例，男38例，女12例；平均年龄（29.98±1.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过本院伦理委员会批准。

纳入标准：经病理组织学、影像学检查确诊为上睑缺损畸形者；患有眼睑恶性肿瘤者；自愿参与研究者。

排除标准：严重过敏者，肾、肺、心功能异常者，哺乳期妇女，妊娠者，凝血功能障碍者，瘢痕体质者。

方法：观察组行移植技术+重睑成形术。具体方法：①将肿瘤形状和大小作为依据，将其切除，肿瘤形状边缘3～5cm采用亚甲蓝线进行标记，沿其切除肿瘤组织。②检查标本：在创伤面皮肤边缘切取1mm组织，行病理检查，如病理结果阳性，则切除周围组织，直至病理结果为阴性，再修复眼睑缺损。③制备硬腭黏膜移植片：制备硬腭黏膜移植片之前，要认真消毒口腔，采用局部麻醉，取与缺损大小相适应的组织，对齿龈嵴、中线之间部位切取，避免损伤其他部位；手术植片切取后，去除植片腺体和脂肪组织，在庆大霉素溶液中放人取得的植片。④移植硬腭黏膜：对上睑缘处皮下组织、皮肤、白体硬腭黏膜进行合理修剪，促使自体硬腭黏膜、眼睑创口边缘整齐吻合；将白体硬腭黏膜的黏膜朝向眼球，在植床上缝植片，缝合提上睑肌断端与植片上端，为上睑功能提供有效保障。⑤修复眼睑前层组织缺损：对患者双侧重睑线进行合理设计，将眼睑皮肤松紧度、上睑皮肤肌肉缺损大小作为依据，对邻近组织旋转与滑行皮瓣的修复进行设计。对照组行自体硬腭黏膜移植+直接闭合法。具体方法：将肿瘤形状和大小作为依据，将其切除，肿瘤形状边缘3～5 cm采用亞甲蓝线进行标记，并且沿其将肿瘤组织切除，做好止血工作；采用硬腭黏膜移植片合理修复睑板缺损，直接缝合眼睑前层组织缺损，以此来将其修复。两组患者完成手术后，为了避免口腔感染，要指导其采用西帕依同龈液定时漱口，并且做好眼部护理工作；每天坚持换药，了解角膜上皮是否脱落；术后对患者进行随访，对其恢复情况进行仔细观察。

观察指标：①对比两组愈合情况，具体判定标准：频繁出现炎症、并发症，眼部功能没有恢复为差；睑功能基本上得到恢复，偶尔有并发症出现，眼部肌肤质地、颜色和形状高度相似正常眼部为良；眼部周围皮肤颜色高度相似正常眼部皮肤颜色，眼部睁开、闭合自然，无明显眼部瘢痕出现为优。②对比两组术后并发症发生情况，包括角膜上皮脱落、角膜刺激症状。

统计学方法：数据采用SPSS20.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用率（%）表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗效果：观察组治疗优良率为98%，明显高于对照组的70%（P<0.05），见表1。

并发症发生情况：经过治疗后，观察组中有1例患者角膜上皮脱落，并发症发生率为2%；对照组中有5例患者角膜上皮脱落，并发症发生率为10%，两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

眼睛属于五官中十分重要的一个器官，眼睑则属于眼睛的一个器官结构。眼睑的主要作用在于避免眼睛遭受到轻微物理与化学伤害，当其受到刺激时，便会有泪液分泌。人体最薄的皮肤为上眼睑皮肤，其厚度< 0.2mm[1，2]。通常情况下，人体上眼睑处的皮肤处于较为松弛的状态，具有丰富的血运，眼睑部位的肌肉和皮肤较易受到伤害。因为眼睑部位没有皮下脂肪，所以当其遭受到严重伤害时，便会促使眼部结构和深层组织受到严重损害。上眼睑缺损畸形在临床上十分常见，分为先天和后天造成的缺损，大多数患者是因为后天因素促使上眼睑出现缺损畸形现象。上眼睑缺损畸形不仅会对患者的外貌造成严重影响，严重情况下还可能引发炎症，进一步损害眼睛功能。眼睑恶性肿瘤是导致上眼睑缺失的一个重要原因，手术切除为其主要治疗方式，对患者进行手术治疗的过程中，要将正常眼部组织有效保留，将病变组织准确切除，避免癌细胞组织残留。恶性肿瘤切除手术具有较大难度，可能还会导致重度眼睑缺损现象出现，增大后期眼睑缺损修复难度，所以将患者不同损伤程度作为依据，进行上眼睑重睑成形状是十分必要的。

本研究两组患者分别采用自体硬腭黏膜移植+直接闭合法、移植技术+重睑成形术的方式进行治疗，结果显示，观察组治疗优良率明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率相较于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），可见移植技术+重睑成形术在上眼睑缺损畸形治疗中的应用效果显著。这主要是因为采用自体硬腭黏膜移植+直接闭合法对上眼睑缺损患者进行治疗时，上眼睑皮肤本身创伤面较大，采用直接缝合方式进行治疗，很容易促使其出现眼部畸形现象，严重情况下还可能会影响眼睑的基本活动。而移植技术+重睑成形术能够将肿瘤切除手术造成的眼睑皮肤缺损进行有效修复，促使眼睑功能恢复，对患者视力功能进行有效保护，除此之外，该手术方式还能将手术伤口有效隐藏，进而获得良好的美容效果，患者接受度更高。

综上所述，移植技术结合重睑成形术应用于上睑缺损畸形修复中的临床效果显著，临床推广价值显著。

参考文献

[1]路程.眼轮匝肌皮瓣联合上睑重睑术在修复老年人上睑睑黄瘤的治疗体会[C].2014中华医学会整形外科分会第十三次全国学术交流会论文集，2014.

[2]李健，邢茜，陆炯，等眼睑肿物临床病理分析及眼睑缺损修复探讨[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（8）：604-608.