几种常用的内科穿刺

医生看病，除了问清病情和进行全面的体格检查外，为了帮助诊断和治疗，有时还需进行某项穿刺手术。可是不少人对此顾虑重重。现将内科常用的几种穿刺作如下介绍，以释疑窭：

一、胸腔穿刺。发现了胸腔积液，为了弄清病原时需作胸腔穿刺；渗出性胸膜炎，有时需穿刺放液并可同时注入药物，胸腔积脓时，穿刺以抽脓，并注入药物来配合全身治疗，发生气胸影响正常呼吸时，为了抢救，也要及时进行穿刺抽气。

穿刺前常需先作超声波和X线检查。抽液常取坐位，抽气常取半卧位，咳嗽剧烈者可服一片可待因，精神比较紧张的可用些镇静剂。穿刺后，尽管感觉轻松，也应卧床休息数小时。

胸腔穿刺是很安全的，偶可发生空气进入胸腔的情况，只要医务人员认真操作就可避免。即使有点空气进去也不要紧，过去还用人工气胸来帮助治疗肺结核空洞呢!比较严重的是极少数胸膜过敏的人，接受穿刺后，中途会突然产生苍白、冷汗、休克等危急症状，但经医生及时处理可很快恢复，这样的病人一般不宜再次穿刺。

二、腹腔穿刺。对于确有腹水而原因不明者；大量腹水造成呼吸困难或严重胀痛且利尿无效者，需腹腔内给药配合全身治疗者，需作腹腔内充气X线造影检查者，均要进行腹腔穿刺。

腹腔穿刺只要选准部位，严格按操作规程进行穿刺，是十分安全的。穿刺前必须排空尿液，有时需先作超声波检查。病人常取坐位、半卧位或侧卧位，穿刺中放液速度不宜过快，不能要求一次放过多腹水，特别是第一次更要小心，以免引起不良反应。偶有中途发生晕厥或大出血者，应立即停止放液，让病人躺下由医生作相应急救处理。穿刺后要静卧休息数小时。

三、骨髓穿刺。凡是怀疑血液系统有病，就必须查查造血的基地——骨髓。如严重贫血或血色素过高，白细胞数值过低或过高等，怀疑某些原虫病或细菌感染，怀疑多发性骨髓瘤或癌肿转移到骨髓等，都得进行骨髓穿刺。有时一次不行要反复进行穿刺。至于骨髓移植，还得分别给两个人做骨髓穿刺。

最常选的穿-刺部位是髂骨前上棘，这里有个小平台，穿刺安全，且较易成功，胸骨穿刺常使病人造成紧张，若用力过猛可能发生意外；脊柱棘突也可进行穿刺，但因“目标”较小，成功把握不大。穿刺通常所取骨髓极少，涂片仅需1～2滴，多了反而造成涂片不满意，作培养也只要抽1～3毫升，且骨髓的再生能力极强，不会给病人带来什么影响。所以穿刺前病人及家属不必紧张，病人要积极跟医生配合，穿刺时不要挪动身体，以免影响操作。

四、腰椎穿刺。不少人对腰椎穿刺有恐惧心理，尤其是医生要给自己的孩子作腰穿，思想更加紧张，担心腰穿会弄坏脑子，会影响孩子的发育等。其实这种顾虑是多余的。腰穿在外科手术室每天都要傲许多次，麻醉师对腰穿是最拿手的。有些家属由于偏听偏信而坚决拒绝，常常延误了抢救。

从内儿科范围来讲，怀疑各种脑膜脑炎，如流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎以及怀疑脑出血、脑肿瘤等，均需要作腰穿；需作椎管造影诊断某些疾病时也要作腰穿；有的诊断虽已明确，但需作鞘内给药治疗者，还要反复作腰穿呢。

为了配合医生又快又好地完成手术，病人要尽可能弯腰，用双手抱膝贴近胸部，让两个脊椎骨问的缝隙略微增大些，有时医生不能一针成功，是由于椎间隙距离太小，操作难度大，此刻病人要保持安静，家属更不能急，要鼓励医生静心地操作，否则适得其反。

在腰穿过程中病人突然死亡偶有发生，主要原因是疾病本身引起的，因为凡需作腰穿的人病情都很重。当然，由于腰穿需极度弯腰可能会影响病人呼吸而增加了危险性。此外，颅内压力增高的病人腰穿放液过多过快，会造成脑疝而引起病人呼吸心跳停止。只要病人及家属密切与医生配合，发生突然死亡的情况是极少极少的。

医生做各种穿刺都是为了治病。病人和家属应当给予积极地支持。