广东云浮地区31580例宫颈液基薄层细胞学检查结果分析

摘要目的：观察宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)在妇女宫颈病变中的实际应用价值。方法：收集该地区检测宫颈液基细胞学标本31580例，采用TBS分级系统，意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)以上病变为阳性病例，对其中细胞学结果阳性及临床怀疑宫颈病变者，进一步行阴道镜检查，并在镜下取活检作组织病理学对照观察，对诊断结果进行分析。结果：云浮地区妇女阳性检出率4.37%(1381/31580)。TCT检查与病理活检结果相比较，浸润癌的符合率9072%。结论：液基细胞学能有效地筛查出宫颈癌前病变，结合阴道镜检查并进一步行病理活检，能有效提高宫颈病变的早期检出率。

关键词宫颈液基薄层细胞学检查宫颈病变阴道镜病理活检

宫颈癌在人体恶性肿瘤中，属于相对易于预防的类型，宫颈原位癌的5年生存率接近100%［1］。液基薄层细胞学检查(TCT)技术是将采集的细胞放入保存液中。通过Autocyte Prep装置移液并梯度离心，试管底部富集的细胞经重新悬浮混匀后转移到Autocyte沉降管中，自然沉降并黏膜在载玻片上，形成一个细胞薄层，从而固定染色并镜检。本次研究调查31580例TCT检查结果，并与阴道镜检查及病理活检结果相比较，旨在评价宫TCT的临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，现将结果报告如下。

资料与方法

2008～2011年收治进行妇科普查妇女31580例，年龄21～75岁，均已婚，所有患者均行TCT检查，并对非典型鳞状上皮及以上病例行阴道镜及病理活检，所有患者未合并生殖道炎症且无妇科手术史。

方法：①TCT诊断：首先暴露宫颈，将宫颈刷插入宫颈管内约1cm，同向旋转5圈，取出宫颈刷，迅速将刷头置入盛有保存液的小瓶中搅拌、漂洗后送检，经TCT自动制片机制成薄层涂片，由两位资深病理医师进行双盲阅片。②阴道镜检查及病理活检：若阴道镜下发现显著异常，则经醋酸试验及碘试验后，于异常区域取组织做病理检查。若阴道镜下未见显著异常，则常规在移行带3、6、9、12点取组织。获取的组织迅速采用10%中性甲醛溶液固定，注明取材部位送检。

结果

TCT筛查检出率：31580例患者中，检出阳性病例1381例(437%)，其中意义不明确的非典型鳞状上皮细胞675例(ASC US，4888%)，低级别鳞状上皮内病变236例(LSIL，1709%)，不除外高级别鳞状上皮内病变195例(ASC H，1412%)，不典型腺细胞6例(AGC 043%)，高级别鳞状上皮内病变181例(HSIL，1311%)，浸润癌88例(377%)。

阴道镜多点病理活检：1381例TCT检查阳性病例均进一步行阴道镜检查及病理活检，结果显示：慢性炎症3917%(541/1381)，LSIL 3157%(436/1381)，HSIL 2201%(304/1381)，AIS 022%(3/1381)，浸润癌702%(97/1381)。TCT检查与病理活检结果相比较，浸润癌的符合率9072%(88/97)。

讨论

宫颈癌在人体恶性肿瘤中，属于相对易于预防的类型。宫颈病变具有发病率高、反复发作、迁延不愈的特点，未得到及时治疗的宫颈病变存在诱发宫颈癌的风险。宫颈癌是威胁妇女健康的重要疾病之一，居女性恶性肿瘤发病率的第2位，因此做好宫颈病变的早期筛查工作，对妇女的健康具有重要意义。子宫颈的特殊解剖学结构给细胞学检查提供了取材的方便，因此绝大部分可能导致宫颈癌的宫颈病变均可通过细胞学检查早期发现并及时干预，从而有效预防子宫颈癌的发生。

TCT检查是近年来兴起的一种新型细胞学诊断技术，与传统巴氏涂片法相比较，TCT检查采用软毛刷代替刮片，同时将标本存入新柏式保存液中，能够获得足量的脱落细胞，减少黏液及炎性细胞的重叠干扰，同时克服了巴氏涂片法中黏膜易被刮破出血影响制片质量的缺陷，具有更高的敏感性，其临床应用范围在不断扩大。本组病例中TCT筛查阳性率437%(1381/31580)，较文献报道略低［2］。考虑可能与检测人群较为局限有关。在本组病例中，ASC US所占比例最大，它的细胞异型程度尚不足以成为诊断依据，可能与炎症刺激、CIN或癌有关，也与制片因素有一定关系。研究提示，ASC US、AGC及LSIL可能是正常宫颈组织或早期浸润癌，存在宫颈癌可能［3］。ASC US可作为阴道镜检查的最低指征，应得到高度重视，这部分患者可先进行高危型HPV检测，该项检查排除恶性病变的效能极高，阴性预测值达到99%左右［4］，若该项检测呈阳性，再进行阴道镜及病理组织学活检确诊。关于不典型腺细胞(AGC)的诊断，在具体诊断每个病例，无论是细胞学还是阴道镜检查与组织学诊断，其难度相当大，就其诊断标准而言，细胞病理学专家之间也存在争议。减少误诊的重要途径是遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式诊断程序。

综上所述，TCT作为一项宫颈细胞学检查，其敏感性与传统巴氏涂片法相比有显著的提高，可取代后者作为宫颈疾病筛查的首选检查方法。但TCT在宫颈病变的三阶梯检查过程中处于第一阶段，其结果仅作为进一步诊治的指导依据，而不能作为最终诊断，对于某一接受TCT检查的病例来讲，尚需阴道镜及病理活检才能做出最终结论。

参考文献

1乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:261-263.

2周萍,何啸兰,李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足［J］.现代妇产科进展,2009,18(1):55-56.

3张玉勤,杨彗娟,盛伟琪,等.宫颈上皮内瘤变315例手术前后病理分析［J］.中国癌症杂志,2008,18(1):51-54.

4王洪玲,董丽梅,孙敬霞,等.妊娠对乳头病毒16、18感染率及宫颈病变的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,2009,25:66-67.