私了赔偿协议书范本

　编号：HT-20213169

　甲 方：______________________________ 乙 方：______________________________ 日 期：_________年________月_______日

　 私了赔偿协议书范本

　 The contract was not signed and has no binding force.

　私了赔偿协议书

　 甲方：__________

　 身份证号：__________

　 甲方委托代理人：__________

　 身份证号：__________

　 乙方：__________

　 身份证号：__________

　 乙方委托代理人：__________

　 身份证号：__________

　 _____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶摩托车在_______________与__________路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了 ct，x 光机及 b 超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：__________

　 一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计__________元人民币(大写：_______________元整)(不包括已经支付的医药费，交通费等__________备注：合同是为了约束双方共同履行责任与义务；明确双方必须在规定期限内完成的工作；如有违约，当即保护合同当事人的合法权益。[使用前请详细阅读条款]

　元)。

　 二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

　 三、本协议签定时，甲方支付乙方__________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

　 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　 五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　 六、本协议自双方当事人签字后生效。

　 七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

　 甲方签字(手印)：__________乙方签字(手印)：__________

　 甲方委托代理人：__________乙方委托代理人：__________

　 签约时间：__________