安全隐患整改工作清单单位名称：
年 月 日 时 分 受检时间
执法人员现
场提出的处 置意见
隐患整改简要记录
被发现的 隐患整改情况
序号
执法人员对隐患的分类描述
整改情况
备注：⑴此项清单主要以受检单位填报为主；执法人员现场提出的处置意见和隐患分条描述要与执法人员留下的《隐患清单》内容吻合；⑵“整改情况”要注明“已整改”或于某月某日前整改完毕字样；⑶受检单位除填报此表外，还要并附有相关文件和现场整改照（逐项说明整改落实情况，同时附报书面整改文件．
片；对其中一时难以治理的隐患，要说明理由，并附上治理方案，落实治理责任、资金、措施、时限、治理期间的保障措施和应急预案）；⑷此清单一式2份，受检单位留存1份，另1份交由执法单位或科室存档备查；⑸此清单建议以机打格 式填写，没有条件的填写时字迹要工整。．
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