【摘要】 目的 对比分析磁共振尿路成像（MRU）、CT尿路造影（CTU）成像技术在诊断泌尿系统疾病中的临床价值。方法 以120例因腹痛、血尿、肾绞痛等症状就诊患者为研究对象， 知情同意后先行CTU检查、后行MRU检查， 统计检查结果， 并以手术病理及临床随访结果为金标准， 评价两种检查方案单用检出效果。结果 金标准检出输尿管恶性病变14例、良性病变38例、结石及结石相关病变51例， 总阳性率85.8%（103/120）；CTU诊断敏感度0.806（83/103）， 特异度0.824（14/17）， 准确率80.8%（97/120）；MRU诊断敏感度0.786（81/103）， 特异度0.706（12/17）， 准确率77.5%（93/120）。CTU、MRU单用或联用诊断结果与金标准对比， 差异有统计学意义。结论 单行MRU与单行CTU检测泌尿系统疾病， 准确率接近， 且无创、无射线损害。
【关键词】 泌尿系统疾病；CT尿路造影；磁共振尿路成像
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.105
影像学检查为泌尿系统疾病重要辅助检查方案， 早期多行X线静脉尿路造影（IVU）， 但抗肠气干扰能力差、显示率低， 因此迅速被多层螺旋CTU取代[1]。其可通过三维重建显示输尿管解剖结构， 检查效果得到大量临床研究证明。然其可形成射线损害， 因此应用局限性较高， 尤其不适用于孕妇及儿童[2]。MRU则可有效避免上述缺陷， 但其对泌尿系统疾病的诊断价值尚需临床研究证实。基于此， 本研究拟对120例疑似泌尿系统疾病患者先后行CTU及MRU诊断， 通过手术病理及临床随访结果评价二者诊断效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究共纳入120例疑似泌尿系统疾病患者为研究对象， 均以自述腹痛、血尿、阵发肾绞痛等症状就诊， 知情同意后参与本研究。其中男97例， 女23例， 年龄19～81岁， 平均年龄（52.8±9.2）岁。本研究已获得院伦理委员会批准。
1. 2 检查方法
1. 2. 1 CTU检查仪器型号 Aqullion16层螺旋CT机， 日本东芝公司生产。扫描层厚2.5～3.2 mm， 螺距1.25， 电压120 kV， 电流250 mA， 扫描野350 mm。常规准备， 嘱患者平躺， 先行普通CT、增强CT扫描， 再行动脉期、静脉期、延迟期扫描。增强扫描仪非离子造影剂辅助， 用量1.5 ml/kg， 速率不超过3 ml/s。行多层面重组、容积再现等后处理方式， 保证图像清晰度。
1. 2. 2 MRU检查仪器型号 1.5T超导单梯度磁共振成像仪， 德国西门子公司生产。先行轴位T1及T2加权常规扫描， 定位水平成像序列。二维扫描参数：TR：max、TE：1200、扫描野35～40、层厚70 mm、间距0、二维扫描、扫描9 s；三维扫描参数：层数增加至21层， 扫描时间270 s， 其他同二维扫描。经MIP重建后仪器得出扫描图像。
1. 3 研究方法 综合手术、病理、临床随访结果， 确定泌尿系统疾病有无及类型， 以此为金标准， 分别评价MRU、CTU二者检测敏感度、特异度、检测准确率。
1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 金标准检测结果 金标准检出输尿管恶性病变14例：原发性恶性肿瘤10例、继发性恶性肿瘤4例；良性病变38例：囊肿10例、结合8例、单纯积水7例、单纯狭窄6例、其他7例；结石及结石相关病变51例。总阳性率85.8%。
2. 2 三种检验方法与金标准对比 CTU检测阳性89例， 其中真阳性83例， 其检测敏感度为0.806， 特异度为0.824；MRU检测阳性96例， 其中真阳性81例， 敏感度0.786， 特异度0.706；联合两种检测方案， 对泌尿系统疾病诊断结果与金标准完全一致。三种检出一致率对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
CTU主要应用了造影剂经肾脏排泄的性质， 静脉注射后可通过多层螺旋CT行快速容积扫描， 可将输尿管内部形态及其走形清楚显示。同时， 血管重建还有助于同步显示泌尿系与血管关系， 亦可显示肾脏形态， 从而间接反映肾功能。因此， 行CTU检测还有助于发现实质性脏器病变[3]。有研究指出即便不行对比剂检查， CT诊断也可利用结石与尿液的密度差异协助诊断结石性梗阻[4]， 但这并不适宜于其他疾病患者。在本研究中， 其诊断敏感度0.806， 特异度0.824， 准确率80.8%， 具备一定价值。但受其特点影响， 不宜将其应用于心肾功能不全、体质弱或碘过敏患者。
MRU诊断则能够弥补CTU的不足。其仅需尿液中的水， 即可有效显示诊断区。这是因为尿液中富含大量水分， 使其T2弛豫时间显著短于尿路周围组织， 仅需行T2加强成像即可显示水信号而抑制周围组织信号。通过图像处理软件即可得到输尿管形态。其显著优势在于：无辐射损伤、不需注射造影剂、不受肾功能影响、视野大。本研究中MRU阳性检出率略高于CTU， 正是因为对部分模糊图像区进行了错误的评价所致， 而12例假阴性患者中， 7例实际为细小结石， 正是因为信号被掩盖所致。
参考文献
[1]王晓玲，陈绍红. 泌尿系疾病的影像学诊断. 放射学实践， 2011， 26（5）：522-525.
[2]王丹，胡蓉，胡勇军，等. 儿童重复肾畸形的影像学诊断分析. 中国实用医刊， 2012， 39（17）：25-26.
[3]谢安明，丁耀军. 64排VCT泌尿系成像在泌尿系统疾病中的应用. 实用放射学杂志， 2011， 27（6）：965-967.
[4]霍建武. 输尿管开口异位的诊断及治疗（附39例报告）. 山东医药， 2010， 50（38）：94-95.
[收稿日期：2015-01-04]
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