卫生院医院医保工作自查整改总结

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　卫生院 医院医保工作自查整改 总结

　 本年度的医保工作在地区医保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，我院严格按照《医疗保险定点机构服务协议书》的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作健康、稳定发展，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以患者为中心”的服务理念，完成了 2020 年参保人员的医疗服务工作，为使医保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进行了全面自检自查，现将结果总结汇报如下：

　一、医疗保险基础管理：

　1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

　2、基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

　3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管

　理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

　二、医疗保险服务管理：

　1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。

　2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用每日清单。

　3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

　4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

　5、严格按照医保标准填写门诊就诊记录和相关资料。

　6、经药品监督部门检查无药品质量问题。

　三、医疗保险业务管理：

　1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

　2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

　3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。

　4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

　5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

　四、医疗保险信息管理：

　1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，医院将在人、财、物等方面给予大的投入。

　2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，

　能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

　3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

　4、本院信息系统医保数据安全完整。

　五、医疗保险政策宣传：

　1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

　2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。

　六、存在的问题与原因分析 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　（一）

　领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格; （二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；

　（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：

　（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想； （二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。

　（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

　（五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。