河豚鱼中毒抢救及护理体会

【摘要】 目的：总结21例河豚鱼中毒患者的抢救及护理措施。方法：早期彻底洗胃，迅速建立静脉通道，及时解毒、纠正水、电解质平衡，密切观察病情，选择机械通气最佳时机，确保有效通气。结果：本组21例中毒患者，经积极抢救和护理后，20例患者（其中5例应用机械通气）痊愈出院。1例患者死亡。结论：河豚鱼中毒患者，严密监测生命体征，加强气道管理，保证有效通气，加强心理护理，注重健康宣教，做好基础护理是抢救成功的关键。

【关键词】 河豚鱼中毒；机械通气；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0298-01

河豚鱼学名叫纯鱼，又名吹肚鱼、气泡鱼因肉质鲜美，近几年摄食河豚鱼居民增多，但如食用了河豚毒素可致中毒，死亡率较高[1]。我院2008.1-2013.8年共收治河豚鱼中毒病人21例，现将河豚鱼中毒抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组男13例、女8例，最大年龄72岁，最小年龄32岁，平均年龄38±5.3岁。病前身体均健康，且摄食不同量的河豚鱼，其中16例为河豚鱼肉，5例为河豚鱼内脏（肝及鱼籽）。从进食时间至发病时间为20 min -8 h。临床表现有口唇或四肢麻木，呕吐腹痛；上肢肌力减退，眼睑下垂，语音不清；血压下降，呼吸麻痹等。本组病例诊断Ⅰ度中毒2例，Ⅱ度中毒10例，Ⅲ度中毒6例，Ⅳ度中毒3例。经抢救治疗后治愈20例，死亡1例。（其中6例患者经机械通气治疗）

1.2临床分级I度：口唇感觉异常，呕吐、腹泻和腹痛等胃肠道症状； Ⅱ度：四肢和躯体感觉异常，末稍神经运动麻痹，但反射正常；Ⅲ度：肌肉运动失调、失声、和呼吸困难、心前区疼痛、低血压；Ⅳ度：意识障碍，呼吸麻痹，严重低血压和心律失常。

2 抢救及护理

2.1 终止毒物吸收，洗胃。彻底清除胃内毒物；对于食入毒物超过4h以上的病人，在洗胃后给于导泻，以排出肠内毒物。

2.2 加速毒物排泄，在洗胃的同时，建立静脉通道，静脉补液，迅速建立有效静脉通道。按医嘱补液，维持水、电解质平衡，应用利尿、护肝，护胃等药物治疗， 以加速河豚鱼素的排泄。

2.3 呼吸功能维持及护理：立即给予患者吸氧：流量为2～3l/min，并密切观察患者呼吸情况：当中毒患者出现呼吸困难，呼吸浅慢，呼吸频率<8次/min，经皮血氧饱和度开始下降时，及时向医生汇报，行机械通气治疗，以缓解患者呼吸窘迫的症状，解决呼吸肌麻痹所致的低通气量、高碳酸血症及低氧血症，维持呼吸稳定，让患者渡过危险期，为河豚毒素在人体内解毒和排泄争取时间，避免病情进一步加重。

2.4 加强气道管理，保证有效通气，及时清理呕吐物和呼吸道分泌物，保证气道通畅，改善机体缺氧。 机械通气患者应加强气道湿化，单纯使用蒸气加湿达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰液粘稠者，易发生气管内导管被痰痂堵塞现象，应定时进行气管内滴注，一般选用生理盐水20 ml+糜蛋白酶2 000 U，每次滴入2～3 ml，每2～3小时滴注1次，滴注时一定要取下针头，以防止针头掉进气管中。按需吸痰，严格执行无菌操作，采用一次性吸痰管，吸痰动作轻柔，避免损伤气道黏膜，口鼻及气管内吸痰要严格区分。操作前加强洗手，避免交叉感染[2]。

2.5 心理护理：由于河豚鱼中毒病情进展迅速，再加上河豚鱼中毒死亡率极高的民间传说，使患者恐惧、忧虑。因此，在抢救的同时，护士要耐心解释患者及家属提出的问题，特别是讲述以往此类病人的抢救护理经验，给予精神上的安慰。

3 讨论

3.1河豚毒素是一种氨基过氢喹氮杂茂环化合物，其性质稳定不易被破坏，极易从胃肠道吸收，大多以原型自肾迅速排出体外。吸收后主要阻断运动神经肌肉接头的传导和阻滞神经轴索去极化过程的离子转运，先引起感觉障碍，以后引起运动神经麻痹，毒量增大时毒及迷走神经，影响呼吸；严重时体温和血压下降，最后导致血管运动神经和呼吸神经中枢麻痹而引起迅速死亡。[3]

3.2 在护理抢救中最重要的环节：严密观察病情变化 因为河豚鱼中毒患者病情变化快，故对全部患者均应24 h全程监测各项生命指标和呼吸频率、节律的变化，尤其注意监测血氧饱和度、意识状况、瞳孔、肌力、肌张力等。本组6例患者，入院后病情进一步加重，出现意识改变、肌力下降、呼吸困难加剧等症状，由于发现及时，立即报告医生进行抢救，进行呼吸机辅助通气治疗，挽救了患者的生命。

3.4急性河豚鱼中毒导致死亡的原因除了河豚毒对机体的直接损害以外，中毒引起急性呼吸衰竭也是死亡的最主要原因之一，机械通气能治疗急性呼吸衰竭，降低死亡率。加强河豚鱼中毒患者机械通气气道护理工作，一方面可以减少呼吸机相关性肺炎等并发症发生，另一方面可以缩短中毒患者上机时间，提高抢救成功率。

3.3 加强卫生宣传，说明进食河豚鱼的危险性。过去认为河豚鱼肌肉无毒，实际上有些品种肌肉也含强毒。且毒素性质稳定，不被盐腌、日晒、煮沸等破坏。告戒人们不要“明知河豚毒，但喜鱼肉美”而致食后发生中毒。

参考文献

[1] 伍引津， 张寿林.实用急性中毒全书[M].北京： 人民卫生出版社，2003： 1031～1032.

[2] 柏宏坚，何礼贤，翟介明.呼吸机相关肺炎的预防[J].国外医学呼吸系统分册，2000，20（2）：83-85.

[3] 黄军，严美姣，陈国宏.河豚毒素的起源及其研究进展[J].生物技术通迅，2006；17（6）：998-1000.