高校 辅导员谈心谈话记录表
学院名称：
辅导员：
谈心对象：
班级：
性别：
籍贯：
谈心时间：
年
月
日 地点：
手机：
□离婚 □单亲 □孤儿 约谈方式：
□学生主动约谈
□辅导员主动约谈
约谈次数：
谈心方式（以打“√”注明）：
□面谈；
□微信
电话；
□QQ ； 其他：
谈心主题 □环境适应
□人际关系
□恋爱情感
□学业压力
□职业规划
就业指导
□性格情绪
□家庭变故
□评奖评优
助勤补贷
违法违纪
□网贷被骗
□神经症问题（转介）
其他：
事先了解 思想状态、人际关系、学习情况、家庭情况、平时表现、作息习惯、业余爱好等
谈 心 谈 话 过 程 初步印象：
谈心谈话内容：
最后总结：
问 题 解 决 措 施
效果反馈
是 否 建 议转 介 心 理中心
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